病因病機
強直性脊柱炎病因病機雖然較為複雜，但概括起來不外虛實兩端。《靈樞·百病始生篇》曰：「風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。」本病的虛，主要指腎精虧損，元陰元陽的不足。現代醫學已證明強直性脊柱炎有遺傳傾向，發病有家族聚集性，並且大多數患者HLA-B27陽性。先天稟賦的缺陷是導致強直性脊柱炎的根本原因，這也就不難理解為什麼有些人腎再虛也不患強直性脊柱炎，而有些人正值青春年少而患本病。邪主要是指外感之風寒濕熱、內生之痰濁瘀血等病邪。本病屬於本虛標實。
治分標本緩急
急則治標，清熱解毒利濕 急性活動期多見於強直性脊柱炎的早、中期，此期陽熱邪實，邪正鬥爭激烈，氣血壅滯，症見骶髂部疼痛劇烈，拒按，屈伸不利，活動受限，夜間腰背痛加重，活動後減輕，便秘，溲赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數或弦數，同時伴有發熱、血沉增快，C-反應蛋白增高等全身性炎症反應。治宜清熱解毒利濕先治其標，待關節腫痛等症狀減輕後，再加入補腎填精之品以治其本。方用四妙散合五味消毒飲加減（蒼朮、黃柏、牛膝、生苡米、金銀花、地丁、天葵、野菊花、白芍、甘草、馬錢子、全蠍等）。
緩則治本，益腎壯督通絡 緩解期多見於強直性脊柱炎的中晚期，風寒濕由經絡附於筋骨，正氣日耗，腎精虧損，筋骨失養，症見腰酸腿軟、腰背強直、屈伸不利、肌肉萎縮等，常用補腎通絡湯（鹿角、狗脊、杜仲、生地、鱉甲、全蠍、穿山甲、威靈仙、雞血籐、炙馬錢子、白朮等）為主隨證加減。偏陽虛者可加仙茅、仙靈脾；偏陰虛者加山茱萸、石斛；痰瘀交阻者加殭蠶、地鱉蟲。
常用對藥舉隅
我們在治療強直性脊柱炎時，經常在符合中醫辨證論治的前提下，加用一些經多年臨床體會確有療效的對藥，明顯提高了療效。下面簡要介紹一下我們常用的幾組對藥。
雷公籐配雞血籐
雷公籐味辛、苦，性溫，有大毒，入肝、腎經，具有通行十二經絡之力。功能清熱解毒，祛風除濕，舒筋活血，通絡止痛；雞血籐味苦、甘，性溫，入心脾經，功能養血活血，舒筋活絡。《現代實用中藥》載「（雞血籐）為強壯性之補血藥，適用於貧血性之神經麻痺症，如肢體及腰背酸痛、麻木不仁等。又用於婦女月經不調，月經閉止等，有活血鎮痛之效。」現代藥理研究證實，雷公籐含有70多種成分，具有10多種藥理作用，尤其是具有較顯著的抗炎作用，且其大多數成分具有免疫抑製作用，少數呈免疫調節作用，恰好是對強直性脊柱炎發病機制中的主要環節發揮作用。雷公籐副作用較多，其中對生殖系統的影響在一定程度上限制了本藥的應用。育齡女性服藥2~3個月後可出現月經紊亂，主要為月經量減少，服藥長者閉經發生率約30%~50%。男性則見少精，為了減少以上副作用，我們常用雷公籐6克~10克，配用雞血籐30克（雷公籐能使部分病人出現白細胞減少，而雞血籐能升高白細胞），有時也配伍熟地、當歸、補骨脂等養血補腎之品。
蜈蚣配全蠍
蜈蚣味鹹，性溫，全蠍味辛，性平，二者均有小毒，具入肝經，有熄風止痙，解毒散結，通絡止痛之功。蜈蚣脊柱特別發達，以通達督脈見長，張錫純說：「蜈蚣走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。」「蜈蚣入藥不必去其頭足，去掉頭足反而影響藥力」（惲鐵樵語）。朱良春老中醫認為全蠍「並擅竄筋透骨，對於風濕痺痛，久治不愈者，更有佳效。」兩藥相配，外達經絡，內走筋骨，有祛風除濕，散寒祛瘀，化痰定痛之效。強直性脊柱炎各期均可配用。
殭蠶配地鱉蟲
殭蠶味鹹、辛，性平，入肝、肺經。功能熄風止痙，祛風定痛，化痰散結。地鱉蟲味鹹，性寒，入心、肝、脾經，擅長破血逐瘀，續筋接骨。殭蠶主要含脂肪及蛋白質，白僵菌還含甾體11α羥基化酶系，用於合成類皮質激素，能增強機體防禦能力和調節功能。地鱉蟲「善化瘀血，最補損傷」（《長沙藥解》），朱良春老中醫認為本品破而不峻，能行能和，虛人亦可用之。殭蠶擅於化痰散結，地鱉蟲長於活血化瘀，二者相伍恰合強直性脊柱炎痰瘀互結之病機。
鹿角配鱉甲
鹿角甘、鹹、溫，入肝、腎經，具有補腎陽，益精血，強筋骨的作用。鱉甲鹹平，入肝、腎經，善於滋陰清熱，平肝熄風，軟堅散結。鹿乃純陽之物，鹿角為督脈所發，故善溫壯腎督，我們體會它有較強的鎮痛作用。鱉乃至陰之物，善於養元陰而清虛熱，單用即有止痛作用。如《補缺肘後方》即單用本品治療腰痛不可以俯仰。鹿角與鱉甲均為血肉有情之品，兩者相配，陰陽並調，適用於強直性脊柱炎的恢復期，根據陰陽虛損程度調整兩者比例。
仙靈脾配生地
仙靈脾味辛甘，性溫，入肝、腎經，功擅補腎壯陽，祛風除濕。生地味甘性涼，入心肝腎經，功能清熱涼血、養陰生津。現代藥理研究證明，仙靈脾有抗炎作用,能顯著減輕大鼠蛋清性關節炎的關節腫脹。生地水劑或酒浸劑對大鼠關節炎有抑製作用,可拮抗外源性激素對垂體——腎上腺皮質的抑制，又能延緩肝臟對皮質激素的代謝，使血中皮質激素水平升高。這樣既可保持皮質激素的一些生理效應，又可對抗其某些副作用。如果病人出現腹瀉，我們體會加入骨碎補10克即可緩解。仙靈脾配生地陰中求陽，陽中求陰，對調節免疫功能和防治激素停用後的反跳現象均有佳效。生地常用量為30克～90克，仙靈脾15克～30克。
酸棗仁配元胡
酸棗仁味甘、酸，性平，入肝、膽、心經，有養心益肝，安神，斂汗的作用。元胡味辛、苦，性溫，入心、肝、脾經。擅長活血，行氣，止痛。現代藥理研究認為酸棗仁含有棗仁皂甙、脂肪油、有機酸等，具有鎮靜、催眠、鎮痛的作用。元胡含有延胡索甲素、乙素、丙素、去氫紫堇鹼等20多種生物鹼，有明顯的鎮靜、催眠與安定作用。兩藥相伍，鎮痛、鎮靜作用明顯加強，尤其適用於強直性脊柱炎疼痛而伴有煩躁、失眠的患者。
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