肩關節脫位,《仙授理傷續斷秘方》稱為「肩胛骨出」,分前脫位、後脫位,以前脫位多見。初次脫位後,治療不當可導致習慣性脫位。多為跌倒後致傷,傷後肩部腫脹、疼痛,功能障礙,正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》所述:「若被跌傷,手必屈轉向後,骨縫裂開,不能抬舉,亦不能向前,唯扭於肋後而已。」檢查肩部失去正常圓形膨隆的外形觀,形成方肩。肩峰後空虛,可在喙突下、膕窩內或鎖骨下可觸及肱骨頭,肘部貼胸時,患手不能搭到健肩上。拍攝X線片有助於診斷。
肩關節脫位診斷明確後要及早復位,一般不需要打麻醉,早期不僅易復位,而且減少對血管神經刺激,迅速解除痛苦。儘管復位方法較多,但筆者多年經驗,掌握好以下3種手法,實踐中用心揣摩,大膽靈活運用1~2種手法,均可取得事半功倍之效。
足蹬法:醫者一人復位。傷者仰臥,以右肩為例,醫者右腳掌置於傷者腋窩內,雙手握住腕部向下牽引,同時以足掌用力蹬推腋部。持續1~2分鐘後,外旋上肢並輕度內收,如突然有一彈跳感說明已復位。
牽引法:傷者仰臥,助手用寬布帶繞過腋下向上牽引,術者握住肘部持續向下牽引,1~2分鐘後將肩外旋,再逐漸內收及內旋。如有肩部突然彈跳感,大多已復位。
椅背法:醫者和助手復位,傷者坐於靠背椅上,將患肢放於椅背上外,腋部緊貼椅背,用衣被墊於腋下,以避免損失,然後一人扶住傷者和椅背,醫者握住患肢,先外展、外旋拔伸牽引,再慢慢內收將患肢下垂,然後內旋,屈肘復位,肱骨頭有回納感覺。
復位時要注意,手法穩、準、輕、巧,對少數青壯年、肌肉豐厚者,或精神異常緊張者,如採用以上手法復不上去,也不要硬拉猛拽,以防骨折,應給予頸叢加臂叢麻醉,按上述手法復位都可取得成功。
復位成功標誌,在《傷科匯篡·腢骨》中云:「務折轉試其手,上至腦後,下過胸前,反手於背,方是歸原。」即畸形消失,疼痛頓輕,關節活動自如。復位成功後一般屈肘後上肢用繃帶固定於胸壁,或用三角巾懸吊,固定時間3周,其後開始肩部活動。