芍葯的配伍運用
芍葯加桂枝
代表方桂枝湯。方中芍葯、桂枝各三兩，《醫宗金鑒》：「桂枝辛溫，辛能發散，溫通衛陽；芍葯酸寒，酸能收斂，寒走陰營。桂枝君芍葯，是於發汗中寓斂汗之旨；芍葯臣桂枝，是於和營中有調衛之功。」 「芍葯配桂枝，以桂枝發汗，散太陽之風，芍葯和營兼以斂汗，使不致發散太過，一散一收，剛柔互濟，相須為用，以達解肌表而通陽氣，和營衛而不傷陰。」桂枝是辛溫陽藥，辛甘通陽；芍葯是酸甘化陰，和其營衛。戴北山《廣瘟疫論》云：「寒熱並用之謂和。」 芍葯配桂枝，一陰一陽，相反相成，極盡和法之道。其類方有桂枝加芍葯湯，治療「太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍葯湯主之」。太陽病應用解表，不該用下法，誤用下法導致腹痛，用桂枝湯加芍葯，這裡的芍葯主要是止痛。
芍葯加甘草
代表方芍葯甘草湯。從頭痛到腳痛，可以治療一切疼痛。程鍾齡《醫學心悟》說：「芍葯甘草湯治腹痛如神」，各種腹痛，包括婦科腹痛，內外科的腹痛，神經科的腹痛，精神性的疼痛，肢體的疼痛，頭痛和腳痛，都可以用此止痛。類方包括芍葯甘草附子湯，用來治療風濕病屬於陰陽兩虛經脈失養者。
原來此方是治療陰虛引起的足攣急，若陽虛引起的足攣急可以配用桂枝、附子等。 現代臨床甘酸化陰緩急止痛廣泛應用於各個系統的病症，不管痛在表面，痛在裡面，不管是平滑肌腸痙攣，或是肌肉痛、神經痛，都可以用。現代臨床報道芍葯可以用於腓腸肌痙攣、三叉神經痛、血管性疼痛等。筆者曾治療一腹型癲癇患者，重用芍葯至45克，佐以甘草而得以控制癲癇的發作。實驗研究證明芍葯甘草湯有明顯的鎮痛作用，芍葯甘草比例為2：1。若方中炙甘草用生甘草代替，則鎮痛作用消失。
芍葯加大黃
代表方大柴胡湯。少陽陽明合病，既有寒熱往來，又有陽明腑實痛。小柴胡湯加枳實、大黃，加重芍葯的劑量，芍葯既可通便，又可止痛。其類方有柴胡加芒硝湯，治療少陽經陽明腑實證，其大便干結更加嚴重，用芒硝鹹寒軟堅，通便的作用更強。現代臨床大柴胡湯可以治療肝炎、膽囊炎、胰腺炎、腸胃炎、膽道蛔蟲、膽石症、痢疾等。胰腺炎疼痛劇烈，芍葯可以重用。大便通、膽汁排泄流暢，胰管的水腫、痙攣都可以緩解。實驗證明，大柴胡湯可以調節脂質代謝，改善血液流變，尚有抗炎、利膽、解痙的作用。
芍葯加附子
代表方芍葯甘草附子湯，針對寒性腹痛。腹痛屬陰陽兩虛者，芍葯甘草加附子一起用。筆者曾治一患者，夏天怕熱，但是肚子怕冷，一冷就痛，用芍葯甘草加附子一起用，效果很好。南方醫生夏天不太敢用乾薑、附子、肉桂。筆者發現夏天用乾薑、附子、肉桂、蓽拔治療因冷飲、空調引起的胃痙攣、腸痙攣腹痛、腹瀉效果很好，不過劑量要適可而止。如果既有熱郁、又受寒疼痛，可以黃連與乾薑、肉桂一起用。《黃帝內經》講春夏要養陽，春夏要保護人體的陽氣，為什麼？春夏最容易損傷陽氣。人體代謝，氣化功能依靠陽氣來溫煦推動，保護好陽氣，很重要。因此，芍葯、甘草甘酸化陰，附子、甘草辛甘通陽，一個化陰，一個通陽，兩者相互制約，相反相成，對於胃腸病效果很好。臨床運用治療外感汗多陽虛惡寒者，或用於治療風寒濕痺陽氣虛弱關節酸痛者，或用於腸痙攣、腓腸肌痙攣等有良效。
芍葯加黃芩
代表方黃芩湯。治療太陽少陽合病下利，如夏天受暑熱之邪，容易腹痛、腹瀉，用芍葯、黃芩，如稍有寒邪，加肉桂、乾薑，效果很好。黃芩湯是下利的祖方，黃芩清熱治利，芍葯酸甘化陰，緩急止痛。可以治療細菌性痢疾、阿米巴痢疾、急慢性腸炎、胃炎、傳染性單核細胞增多症等。藥理研究證明，黃芩甙具有非常明顯的抗炎、解痙、鎮靜、止痛的作用。筆者體會到治療胃腸病黃芩、黃連、乾薑、肉桂一起用，既不會太苦寒傷陽，又不會太熱傷陰，寒熱並用，相反相成，相得益彰。
芍葯加半夏
代表方黃芩加半夏生薑湯。《傷寒論》：「太陽少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔吐者，黃芩加半夏生薑湯主之。」黃芩、芍葯、甘草，加半夏、生薑，這是太陽少陽合病中的變證。筆者認為，辨六經就是辨病，然後再辨經證、腑證、變證、壞證。整個《傷寒論》就是一部醫案，六經病就講了六個病。六個病當中有經證、腑證，這是我們現代講的辨證論治的方案，然後講變證和壞證怎麼處理，可以說是辨病與辨證相結合的典範，故可示人以規矩。
芍葯加當歸
代表方當歸芍葯湯。有養血和營作用，《金匱要略》治療妊娠胎動不安，辨證屬於肝脾失和者。方中用當歸、芍葯、茯苓、白朮、澤瀉、川芎，川芎要用的少一點，川芎有活血作用，要注意。芍葯斂養肝血，緩急止痛，當歸補養肝血。有安胎和營止痛，對妊娠胎動不安有腹痛者，用當歸芍葯湯。另一方當歸芍葯散，《金匱要略》：「婦人妊娠，宜服當歸散主之。」婦科如胎位不正，加川斷、菟絲子、桑寄生、大腹皮、蘇葉、陳皮等；先兆流產加川斷、菟絲子、桑寄生、苧麻根；功能性子宮出血加茜草、仙鶴草、蒲黃炭等。
芍葯加柴胡
代表方四逆散。由於氣機被陽氣所郁遏，氣機不暢，而導致的四肢厥冷。此四肢厥冷不是虛證是實證。仲景書中的厥症都是實證，一是氣機不能舒展，外邪侵犯，氣機不暢，用四逆散。如果外邪侵犯導致上下不通暢，上下氣不想順接，用三承氣湯。四逆散中用甘草、枳實、柴胡、芍葯疏理氣機，它是調理氣機的祖方。柴胡疏肝解郁，透達郁陽，芍葯苦洩破結，通絡止痛。四逆散現代臨床用於治療膽囊炎、肋間神經痛、肝炎、過敏性結腸炎、慢性胃炎、便秘、月經不調、乳腺炎等。
芍葯加枳實
代表方枳實芍葯散。《金匱要略·婦人篇》中講到，產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍葯散主之。產婦腹痛，法當枳實芍葯散。用枳實、芍葯理氣緩急止痛。枳實要燒黑，芍葯要等分。臨床對氣滯血凝，惡露不盡，產後郁滯腹痛者有效。《金匱要略·瘡癰腸癰篇》有排膿散（枳實、芍葯、桔梗等），現代治療疔瘡癰瘍及各種無名腫塊等，有一定療效。
筆者經驗，白芍加川芎，治療各種原因的頭痛，包括三叉神經痛，效果很好。芍葯可以用到30~50克，川芎可以用到12~30克。白芍加防風，治療各種過敏性結腸炎，這是取痛瀉要方意，對腸易激綜合症這一類效果很好。白芍和赤芍一起用，治療各種原因引起的疼痛，活血加養陰柔肝一起用。白芍加蓽菝，治療脘腹疼痛，脾胃病用得比較多。芍葯加黃連，腹痛腹瀉，是黃芩湯的用法。芍葯加白朮，治療脘腹疼痛、洩瀉。白芍加木香、檳榔，治療腹痛腹瀉、裡急後重，用於直腸炎，乙狀結腸炎，或者是結腸癌手術後的後遺症，裡急後重，用木香、檳榔、青陳皮、黃連再加白芍，效果滿意。白芍加乾薑，治療胃寒腹痛。白芍加麻仁，治療便秘效好。
赤芍的運用
以上重點談白芍的功效與配伍運用，現代用赤芍主要在以下三種情況：１赤芍與生地、丹皮合用，清熱涼血解毒，如犀角地黃湯，犀角可以用水牛角來代替。溫病熱毒深入營血，血熱妄行，出現吐血，出血，斑疹，舌絳起刺的情況。筆者經驗治療糖尿病足、丹毒、亞急性甲狀腺炎等效果很好。２赤芍與桃仁、紅花同用，活血化瘀，通暢血脈，治療經閉、痛經。３赤芍與金銀花、菊花同用，清肝熱，風熱，治療風熱頭痛。
芍葯的劑量
仲景在54個用芍葯方中註明用量的有42方，用三兩的9方，用二兩的2方，六兩、五兩、四兩各1個方。用於桂枝湯調和營衛的用3兩，用於養血養陰的如當歸四逆湯有3兩到4兩，用於止痛的當歸芍葯散湯劑用6兩。古今劑量有別，一般用量在9~15克，用於止痛可稍增加，特別是嚴重的疼痛，如三叉神經痛、血管性疼痛、腹型癲癇、坐骨神經痛等，可用30~60克。加甘草，既加強緩急止痛作用，又有監製其陰柔之性，沒有發現有副作用。
用芍葯禁忌
凡是胸陽不足引起的胸滿、驚悸、臥起不安者禁忌，如胸痺桂枝生薑枳實湯，烏頭赤石脂丸不用芍葯。引起胸痺的主要原因是心陽微，陰邪上乘，故陰藥慎用。由此反推，胸陽不振，不用白芍，可用赤芍。裡寒過甚的，如真武湯，方後有一句話，若下利者去芍葯加乾薑2兩。真武湯本身用於腎陽不足，陽虛水泛引起的水腫，用陰藥不合適，要去芍葯加乾薑。
芍葯的炮製
仲景對芍葯未論炮製。現代用炒白芍加水炒，酒白芍加酒炒，醋白芍加醋炒。酒白芍葯止中寒腹痛，醋白芍葯斂血止血，土炒白芍，健脾止血。《藥性切用》：「瀉火生用，斂陰炒用，酒炒和血，醋炒止血。」概括得很好。張錫純在《醫學衷中參西錄》生用芍葯，反對濫加炮製。
病案舉例
季某某，女，56歲。有偏頭痛史多年，經常發作，尤其是在月經期或者疲勞過度時容易發作。近值更年期，頭痛發作頻繁，伴潮熱汗出，煩躁易怒，心緒不寧，睡眠不佳，胸悶歎息，口乾舌燥，大便干結不爽。來診時頭痛劇烈，嘔吐2次，眩暈不支，診舌質微紅，苔薄微膩，脈來微數。患者平素經常服用西藥止痛藥緩解頭痛，故胃中經常不舒。此心火旺、肝陽亢、陰分虧。治宜清心火、平肝陽、滋腎水、止頭痛。處方：知母12克，黃連6克，山梔12克，天麻12克，赤白芍（各）20克，珍珠母30克，麥冬12克，玉竹12克，柏子仁15克，女貞子15克，遠志9克，7劑。藥後頭痛稍緩解，不再嘔吐，上方白芍改30克，加羚羊角粉0．6g×2支（分2次早晚沖服），14劑。三診頭痛平定，潮熱汗出好轉，睡眠改善，再以滋水涵木、清心安神法善後。生熟地12克，知母12克，黃連6克，天麻12克，赤白芍（各）15克，珍珠母30克，麥冬12克，柏子仁15克，女貞子15克，酸棗仁15克，藿蘇梗（各）12克，14劑。隨訪：近半年來頭痛未再大發。
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