尺橈骨骨折為兒童常見骨折,於中1/3或下1/3處多發,由於前臂肌肉較多,有伸肌群、屈肌群、旋前肌和旋後肌等,骨折後可出現重疊、旋轉成角及側方移位,故整復較困難。
直接暴力如打擊、碰撞或間接暴力如跌倒摔傷均可產生尺橈骨骨折。《普濟方?折傷門》云:「凡兩手臂骨打斷者有碎骨,跌斷者無碎骨。」傷後前臂腫脹、疼痛、畸形、壓痛明顯,有異常活動及骨擦感,前臂旋轉功能障礙。如為兒童青枝骨折則一般僅有成角畸形,X線片可明確骨折類型和移位方向。
復位方法
患者仰臥,患肩外展90°,屈肘90°,兩助手行拔伸牽引,上1/3骨折,前臂應置於旋後位,中下1/3骨折,則前臂應置於中立位進行拔伸,根據遠端對近端的原則,以矯正旋轉、成角和重疊移位。如骨折段互相成角向中間靠攏移位時,可行擠捏分骨手法。橫或短斜骨折,有側方移位者,一手捏持住近骨折端,另一手捏持住移位的遠骨折端,將骨折突起處按捺平整,如重疊移位未獲改善,可改作反折捺正手法。對於兒童青枝骨折,有成角移位者,在拔伸下,用手掌在成角頂部向下按壓,並使矯枉稍過正,以免彈回再移位。
由於尺橈骨骨折對復位要求高,對於復位不成功的骨折或再次移位的不穩定骨折,不必反覆整復,以免加重軟組織損傷,可在C型臂X線機監視下,採用閉合復位後,選擇克氏針、彈性髓內釘固定,手術微創,操作容易,出血少,療效佳。
固定方法
整復成功後,維持牽引下,用四塊前臂小夾板固定,並根據成角和側方移位情況使用紙壓墊,縛扎後前臂帶柱托板固定,屈肘90°,三角巾懸吊,前臂原則上放置中立位,每週定期複查,固定時間4~5周,待骨折臨床癒合後始可拆除夾板。
注意指導功能鍛煉。初期鼓勵患兒作握拳、手指屈伸活動及上肢肌肉舒縮活動;中期作肩、肘、腕關節輕度活動,但不宜作前臂旋轉活動;後期活動範圍逐漸增大,解除固定後作前臂旋轉活動。