五苓散治秋洩

五苓散出《傷寒論》,原書將澤瀉、豬苓、茯苓、白朮、桂枝搗為散,以白飲和服方寸匕,日三服,多飲暖水,汗出愈,如法將息。現代多做散劑吞服,每服3~6克,或作湯劑水煎服。小兒可根據體重、病情等控制劑量,但一般不宜過輕。貴州名醫石恩駿教授治療小兒秋季腹瀉(簡稱秋洩),常用此方。秋洩系小兒秋冬季最常見之腹瀉,為感染輪狀病毒所致,常見於6~24個月之嬰幼兒,臨床表現為「三多」(即大便量多、水分多、次數多),為自限性疾病。然處理不及時,亦常出現脫水和酸中毒,目前西醫尚無特殊治療方法。中醫學認為小兒「脾常不足」、「腎常不足」,最易感受濕邪,使脾胃功能發生障礙,而引起洩瀉。《素問·陰陽應像大論》篇云:「濕勝則濡洩」,《難經》曰:「濕多成五洩」,皆直言病因。然石氏認為,小兒秋冬季脾胃每易為寒濕所困,故而秋瀉系小兒脾腎兩虛復感寒濕入侵,導致腎虛無以暖脾,而致脾運失常發生洩瀉,與一般的小兒洩瀉有著顯著區別。因五苓散能溫腎健脾,化氣利水,故用治該病,似切實用。

方中以澤瀉滲濕利水為主,豬苓、茯苓幫助利濕,復以白朮健脾,則能更好發揮運化水濕之作用;桂枝一藥,宣通陽氣,助全身氣化以利水。然臨床運用時,石氏常在此方基礎上輔以葛根升清降濁,鼓舞脾胃清陽之氣上行,同時配合車前子利小便實大便。亦常根據小兒脾腎不足之生理特點及《本草綱目》雲其可「治腎洩」之記載,增入補骨脂一藥,療效有所加強。石氏認為,五苓散不惟治秋洩有殊效,隨證加減,治四時之腹瀉,亦能獲取良效。如嘔吐明顯者加藿香、竹茹;高熱煩渴加知母、木瓜;大便腐臭加山楂、谷芽;四肢發涼加制附片、官桂等。

病案舉例:姚某,男,10個月大,2002年12月13日初診。20多天前因腹瀉水樣便而就診於多家醫院,均診斷為「秋季洩瀉」,予雙黃連顆粒、思密達、乳酶生口服,靜脈補液,始終不能治癒。刻診:腹瀉水樣便,每日達10~15次,且量多,神疲納少,嘔吐腹脹,舌淡苔白,指紋淡紅。此脾腎內虛,外受寒濕,濕邪困脾,發為洩瀉,當溫腎健脾,升清降濁,予五苓散加味。處方:澤瀉12克,豬苓10克,茯苓10克,白朮10克,桂枝3克,補骨脂6克,車前子6克(包煎),葛根10克,藿香6克,木香6克(後下),砂仁6克(後下),甘草3克,水煎頻服。兩劑後腹瀉停,嘔吐止,精神轉佳,已喜進食,病告痊癒。

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