蒲輔周風暑濕內閉(流行性乙型腦炎)醫案

沈XX,男,7歲,因五天前突然發高燒,伴有頭暈,噁心,嘔吐,食慾不振,近二天病情轉重,於1964年8月13日住某醫院。

住院檢查摘要:體溫41℃,脈搏86次/分,呼吸32次/分,血壓110/70毫米汞柱,發育中等,營養欠佳,前胸可見針尖大小出血點。雙目發直,呈抽風狀態,但無譫語。神經系統檢查:頸項強直,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(+),膝反射亢進。腦脊液檢查:外觀毛,蛋白微量,糖1~5管(+),細胞數450/立方毫米,中性29%,單核71%。血化驗:白細胞24500/立方毫米,中性84%,淋巴16%。補體結合試驗結果1:8。咽拭子培養為大腸桿菌。臨床診斷:流行性乙型腦炎(重型)。

病程與治療:入院前五天突然發高燒,伴有頭暈,噁心嘔吐,食慾不振,經用抗菌素無效。近二天病情轉重,高燒持續不退,嗜睡明顯,但無譫語,雙目發直呈抽風狀態,嘔吐,不能納食,大便干,小便少。入院後,經用抗菌素和解熱劑病勢仍不解。

於8月15日請蒲老會診:高燒持續在41℃以上,身無汗,不時抽風,煩躁,深度昏睡,唇焦,舌少津而不思飲,小便少,面青黃,脈浮弦,舌質淡、苔白厚挾黃。此為風暑濕內閉,三焦遏郁,治宜清暑去風,滲濕宣閉為主。

處方:

鮮藿香二錢 香薷二錢 扁豆花二錢 杏仁二錢 金銀花二錢 川厚樸一錢五分 川黃連八分 白殭蠶二錢 鉤籐二錢 淡竹葉二錢 白通草一錢 六一散五錢(紗布包煎) 水煎取汁,頻頻溫服之。並以紫雪丹一錢,分五次沖服。

8月16日複診:前方服後未再抽風,神志稍清,而高燒雖減不顯,仍處於昏睡狀態,動則煩躁,週身仍無汗,面色青黃如前,舌質同前,苔稍薄,脈弦數,前方再服一劑。

8月17日複診:身熱減,神志清,手心潮潤,身仍無汗,大便日二次,舌質淡苔轉白膩,脈濡數,原方去厚樸,香薷減為一錢,再加苡仁四錢,白蔻仁一錢五分,綿茵陳三錢,紫雪丹一錢,分五次沖服。

8月18日複診:體溫再降,僅微有低熱,神志已完全恢復,食納增加,腦症狀消失,乃繼續服中藥調理,痊癒出院。

按:乙型腦炎有偏熱、偏濕、暑風和暑厥等不同,因此,中醫治療乙型腦炎,在目前說來,尚不能拘守於一法、一方、一藥,必須強調辨證論治。本例在入院前五天突然高燒,伴有頭暈,噁心嘔吐,食慾不振,入院後高熱持續不退,並出現抽風等症狀,可見乃暑濕挾風所致,風暑濕內閉,三焦遏郁。由於診斷明,因而在治療上採用宣透開閉而奏效。

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