中醫學發展困境之癥結

中醫學根植於中國的傳統文化,它汲取並蓄含著中華民族千年的智慧與汗水一路蹣跚地走到今天。它舊,舊到還用著陰陽五行、四氣五味這樣的理論基礎指導臨床治療,對它不瞭解的人幾乎會把它當成封建迷信;它新,新到現代腫瘤內科最前沿的分子靶向治療也在體現它的「同病異治,異病同治」以及個體化的治療思想。在現代醫學的衝擊下,中醫學作為中國的傳統文化,並沒有得到很好的傳承,這是有一定原因的。

一是中醫學療效難適應循證醫學的評價。首先是不能套用隨機雙盲的隊列研究方法,中醫學講究辨證施治,與西醫學的辨病論治不同,它根據疾病的陰陽、寒熱、虛實等不同來決定用藥,比如胃痛可以是肝火犯胃之證,也可以是瘀血內阻之證,這其中又不免有夾雜的證候,如肝火犯胃兼夾胃陰不足之證,同樣的疾病需要不同的藥物治療,這對開展大樣本的臨床研究是非常棘手的。

二是療效評價指標難以量化。中醫學治療的過程中,臨床症狀的緩解可以說是非常重要的一個方面,雖然現代臨床研究中可以把症狀的改善作為評價療效的指標,比如癌症治療中的疼痛評分,但是因為主觀性太大,實際操作起來仍然是非常困難的。臨床試驗是腫瘤治療中評價療效的重要手段之一,每種藥物或者治療手段在臨床應用前都必須經過三期臨床試驗驗證,它通過中位生存期、總生存期等指標實實在在地反映治療手段的優劣。中醫學因為藥物的個體化應用,開展這樣的研究也比較困難。但是如果不以藥物,而以治療原則作為干預因素,或許也可以作為評價中醫藥療效的手段之一。

三是創造經濟效益不如西醫。中醫中藥是來自中國民間的治療手段,所以除了珍貴稀少的個別藥物,如冬蟲夏草、鐵皮石斛以及野山參等,大多數藥物都非常廉價。最重要的是中醫治療的精髓不在於藥物的價值,而在於醫生的辨證水平。老百姓難以理解中醫師為診療過程所付出的知識積累所應得的報酬,神奇的中醫正骨術就是在同 「鋼板螺釘」的戰爭中日漸衰落的。

四是中醫人才發展受環境制約。國家雖然有大力扶持中醫發展的各種政策,在中醫藥學臨床及實驗研究方面投入了大量資金,以中醫名家學術經驗繼承人的方式傳承名老中醫的學術思想與臨床經驗,這無疑都是積極的。但是,在年輕一代中醫學人才的培養上缺乏科學的政策導向,中醫院校盲目擴招的同時,國家又在醫師的執業範圍規範化問題上限制中醫師在許多醫院,特別是西醫院的臨床崗位的行醫資格,進一步導致中醫院校的畢業生就業形勢異常嚴峻,許多畢業生也紛紛改行,中醫學後繼乏人。

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