膝關節創傷性滑膜炎診療技術

膝關節創傷性滑膜炎是指膝關節損傷後引起的滑膜無菌性炎性反應。膝關節滑膜為構成關節內的主要結構,血運豐富,滑膜細胞分泌滑液,可滑潤、營養關節軟骨面。

病因病理

急性滑膜炎多因暴力打擊、扭傷、挫傷、關節附近骨折等,使滑膜受傷充血,水腫,迅速產生大量積液,致關節脹痛,不能伸屈,稱為急性外傷性滑膜炎。如不及時治療,清除積液或積血,關節滑膜就可在長期慢性刺激和炎性的反應下逐漸增厚,出現纖維化,引起關節粘連,影響正常活動。轉化為慢性滑膜炎。

慢性勞損亦可致滑膜充血,水腫,產生積液,形成慢性滑膜炎。

臨床表現

急性外傷性滑膜炎均有外傷史。傷後膝關節脹痛,屈膝困難,伸屈功能受限。檢查見膝關節腫脹、膨隆,膝關節周圍壓痛。

慢性外傷性滑膜炎多有勞損史。脹痛、腫脹漸起,持續不退,休息後減輕,勞累後加重,病程久者股四頭肌可有輕度萎縮,滑膜囊壁增厚,摸之可有韌厚感,關節活動受限。

常規治療

對本病的治療,首先應正確處理活動與固定的關係。活動可增加關節積液和繼續出血,但活動可防止肌肉萎縮和關節粘連。治療過程中只有掌握恰當才能達到預期的效果。

1、理筋手法

急性損傷時,應將膝關節伸屈1次。患者仰臥位,術者先點按摩髀關、伏兔、雙膝眼、足三里、陰陵泉、三陰交、解溪等穴。然後將患者髖、膝關節屈伸90度,術者一手扶膝部,另一手握踝上,在牽引下搖晃關節6~7次。再將膝關節充分屈伸,再將其伸直。最後,在膝部周圍施以袞 法、揉捻法、散法、捋法等。動作要輕柔,以防再次損傷滑膜組織。

2、藥物治療

內服藥:急性外傷性滑膜炎,宜活血祛瘀、除濕通絡,服桃紅四物湯(當歸9克,川芎6克,白芍9克,生地黃12克,桃仁9克,紅花6克)合羌活勝濕湯(羌活15克,獨活15克,稿本15克,防風15克,甘草6克,川芎10克,蔓荊子10克)加減。

慢性期水濕稽留,肌筋弛弱,治宜除濕通絡、強壯肌筋,內服羌活勝濕湯合健步虎潛丸加減。

外用藥:急性期外敷消瘀止痛膏等;慢性期可外貼萬應寶珍膏或用熨風散熱敷,下肢損傷洗方(伸筋草15克,透骨草15克,五加皮12克,三稜12克,莪術 12克,秦艽12克,海桐皮12克,牛膝10克,木瓜10克,紅花10克,蘇木10克)、海桐皮湯(海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,沒藥6克,當歸5 克,川椒10克,川芎3克,紅花3克,威靈仙3克,甘草3克,防風3克,白芷2克)熏洗患處。

3、固定方法

急性期應將膝關節固定於伸直位兩周制動,臥床休息,抬高患肢,禁止負重,以減輕症狀。

4、物理療法

物理療法通過對患處的理療,刺激皮膚和相關組織釋放組胺,直接或間接地擴張血管,促進血液循環,使局部炎症滲出得以吸收,控制炎症反應,而達到止痛治病之功。各種熱療、中藥離子導入治療,對膝關節創傷性滑膜炎慢性期均有一定效果。

經驗方

二術苓皮湯

處方組成:蒼朮12克,白朮12克,茯苓皮20克,薏苡仁30克,金銀花30克,川牛膝15克。水煎服。

預防調護

急性期應臥床休息,及時、正確地治療,膝關節制動期間進行股四頭肌舒縮鍛煉,防止肌肉萎縮。後期加強膝關節的伸屈鍛煉。

慢性期,關節內積液較多者,亦應臥床休息,減少關節活動,以利於炎症的吸收、腫脹的消退。

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