升降散升清降濁

《傷寒溫疫條辨》中對升降散有較為詳細的方解:「是方以殭蠶為君,蟬蛻為臣,薑黃為佐,大黃為使,米酒為引,蜂蜜為導,六法俱備,而方乃成。」 「殭蠶味辛苦氣薄,喜燥惡濕,得天地清化之氣,輕浮而升陽中之陽能辟一切怫郁之邪氣。」「蟬氣寒無毒,味鹹且甘,為清虛之品……薑黃氣味辛苦,大寒無毒,蠻人生啖,喜其祛邪伐惡,行氣散郁,能入心脾二經建功辟疫大黃味苦,大寒無毒,上下通行。蓋亢甚之陽,非此莫抑,苦能瀉火,苦能補虛,一舉而兩得之。人但知建良將之大勳,而不知有良相之碩德也米酒性大熱,味辛苦而甘驅逐邪氣,無處不到和血養氣,伐邪辟惡蜂蜜甘平無毒,其性大涼,主治丹毒斑疹,腹內留熱,嘔吐便秘,欲其清熱潤燥,而自散溫毒也。」

殭蠶「清化而升陽」,蟬蛻「清虛而散火」,「君明臣良,治化出焉。」「薑黃辟邪而靖疫,大黃定亂以致治,佐使同心,功績建焉。酒引之使上行,蜜潤之使下導,引導協力,遠近通焉。補瀉兼行,無偏勝之弊;寒熱並用,得時中之宜。」「蓋取殭蠶、蟬蛻,升陽中之清陽;薑黃、大黃,降陰中之濁陰。一升一降,內外通和,而雜氣之流毒頓消矣。」

殭蠶、蟬蛻「為溫病之聖藥」。

值得注意的是,薑黃的性味,古今本草書中俱有不同認識,有謂性溫,有謂性寒。升降散中所用薑黃是以「大寒」使用的。「薑黃(廣產),性味與郁金相似,然較烈。下氣最捷,破血立通,調月信,消瘴腫。但稍損真氣,用宜慎之」。至於後人有用片薑黃者,性溫,與原方廣薑黃有別。

關於蜂蜜,李時珍在《本草綱目》中說:「生則性涼,故能清熱;熟則性溫,故能補中。甘而和平,故能解毒;柔而濡澤,故能潤燥。緩可以去急,故能止心腹、肌肉、瘡瘍之痛;和可以致中,故能調和百藥,而與甘草同功。」本方中當為生用。

近人總結升降散組方所體現的治法為升降相因法。那麼,方中殭蠶、蟬蛻之升,可否用別的升藥代替?就這一問題,筆者在北京參加「2011年國際經方論壇」時請教過李士懋前輩,李老的答覆是殭蠶、蟬蛻輕清化濁,別的升清藥無此作用。

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