心肺氣虛證由於心肺兩髒之氣不足，心失所養，肺之肅降功能減退導致的心悸、咳喘和氣虛證候。
脾肺氣虛證由於脾肺兩髒之氣不足，脾的運化功能減退，肺之肅降無權出現的腹脹、便溏、食慾不振、咳喘和氣虛證候。
病因
心肺氣虛證多因先天稟賦不足，氣血不充，或後天脾胃虛弱，元氣生化乏源，或熱病汗出及吐下亡陰，氣隨汗洩，元氣損傷過度而致氣虛證。若久病咳喘，易耗傷肺氣，思慮勞損，易損心氣，正如《不居集》所云：「凡勞傷虛損，五臟各有所主，而惟心臟最多，且心為君主之官，一身生氣所繫，最不可傷……五臟之傷，惟心為本。」
脾肺氣虛證除具備上述氣虛證的病因外，若飲食不節，饑飽不調，勞倦內傷，多易損傷脾氣，「《難經》所謂：『飲食勞倦則傷脾者』，蓋謂脾主飲食，而四肢亦屬脾，故飲食失節，勞役四肢者，皆能傷於脾耳」(《醫經溯洄集》)。若脾虛不能輸精以養肺，則肺氣亦虛；久病咳喘，易傷肺氣，肺氣虛弱，失於宣降，影響脾的運化功能，致脾氣亦虛，形成肺脾之氣俱虛的病理表現，即「上病及中」。
病機
心肺氣虛證心主血，肺主氣司呼吸，兩髒同居上焦而肺朝百脈，肺能促進心行血的作用。故《太平聖惠方》曰：「夫肺居膈上，與心臟相近，心主於血，肺主於氣，氣血相隨，循環表裡。」心之行血和肺之司呼吸作用的協調平衡，需賴宗氣的推動作用。因宗氣的主要生理功能是貫心脈而司呼吸，因此，血液循環的正常，亦能保證肺呼吸功能的正常，肺司呼吸的功能正常，宗氣化源充沛，宗氣旺盛，具有推動心臟的搏動、運行氣血的功能，若肺氣不足，宗氣化生虧乏，則能影響心的行血作用，導致血液運行遲緩，甚則瘀血內停，痺阻心脈，出現心痛如針刺刀割樣，固定不移，面色、口唇青紫，脈結代等氣虛血瘀的症狀和體征。「古有患胸痺者，心中急痛如錐刺，不得俯仰。蜀醫謂胸府有惡血故也」(《醫說》引《雜病廣要》）。若心氣不足，血運異常，影響肺氣的功能，進而宗氣亦虛，宣發肅降功能失職，肺氣上逆而咳嗽氣喘。若喘促持續不解，心肺之氣大傷，則易形成喘脫亡陽的病理轉歸，症見喘促持續發作，汗冷肢涼，煩躁，氣短不續，脈浮大無根。
脾肺氣虛證脾胃為氣血生化之源，肺為氣之主，居胸中，為宗氣所聚之處。「肺主宗氣而運行週身，脾胃主中氣而消化水谷……」(《重訂通俗傷寒論》)，因此，人體氣的生成主要依賴上焦肺的呼吸功能正常，保證足夠的清氣吸入；中焦脾胃的運化功能正常，氣的化源充沛，此為構成氣的重要前提條件。因此，脾氣健旺和肺氣充沛，則與氣的興盛密切相關，在水液的代謝輸布方面，脾主運化水谷，轉輸水液，肺為水之上源，其宣發肅降，通調水道，下輸膀胱，共同完成水液的代謝轉輸。《黃帝內經·素問》云：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行。」概括出脾肺對水液運化輸布的主要功能，在《素問註釋匯粹》中，吳崑註：「肺雖為清虛之髒，而有治節之司，主行營衛，通陰陽，故能通調水道，下輸膀胱。」肺的宣發肅降和通調水道功能正常，有助於脾胃的健運水液，輸布精津，並能使肺得精微之營養，脾的運化水液功能正常，亦是肺通調水道功能得以正常發揮的前提條件。故肺脾氣虛證，常可表現為氣虛和水停的病理結果。如脾氣不足，不能上輸精微以養肺，則肺氣也虛，脾虛運化失職，水濕聚而成痰，上干於肺，痰濕阻肺，肺失宣發肅降而成氣逆喘咳痰多之證。正如《馮氏錦囊秘錄》所云：「惟脾虛不能致精於肺，下輸水道，則清者難升，濁者難降，留中滯隔，淤而成痰。」《蜀中醫篡》亦云：「痰即人之精液，無非水谷所化，悉由中虛而然。」若肺病氣虛日久，宣降失常，氣不化水，水濕內停，影響脾胃的運化功能，則脾氣被困，制水無權，水濕不化，氣結不行而成水腫。正如《症因脈治》所說：「肺虛身腫之因，勞役過度，肺氣久虛，清肅之令不行，下降之權失職，衛氣壅遏，營氣不從，則腫症作矣。」張景岳在論及水腫「乃脾肺腎三髒相干之病」時指出：「水化於氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛，則氣不化精而化水；脾虛，則土不制水而反克……水不歸經，則逆而上泛，故傳入於脾而肌肉浮腫；傳入於肺則氣息喘息。」總之，脾肺氣虛證，是以氣虛為病理基礎，水濕痰飲的形成為病理產物，是因虛致實。脾肺氣虛，常可因氣虛日久，累及陽氣，致脾陽不足，進而出現陽虛生內寒的症狀，呈現水飲、痰濕、寒凝互結為患的病理轉歸。
鑒別要點
心肺氣虛證心悸氣短，咳嗽喘息，動則尤甚，胸悶自汗，咳痰清稀，神疲乏力，頭暈頭昏，面色白，懶言聲怯，舌淡苔白，脈虛弱。以心悸(心病特異性症狀)和咳喘(肺病特異性症狀)並見與乏力(氣虛證特異性症狀)等氣虛證為臨床特徵。
脾肺氣虛證久病咳喘，痰多稀白，胸悶氣短，腹脹，大便溏薄，納呆，神疲乏力，聲低懶言，面色白，面浮足腫。舌質淡，苔白，脈緩弱。以咳喘和腹脹、便溏、納呆(脾虛的特異性表現)及乏力等氣虛證為臨床特徵。
鑒別分析
心肺氣虛證心氣不足，心失所養，則心悸；肺氣不足，宣發肅降功能失職，則氣逆喘咳；動則耗氣，故動則喘息尤甚；心肺氣虛，則胸中宗氣運轉無力，故胸悶氣短；肺氣虛，不能輸布氣化水液，水聚成痰，故咳痰清稀；氣虛不能供養週身肌膚頭目，功能活動減退，則頭暈頭昏，神疲乏力，懶言聲怯；「惟肺也，外統皮毛，為一身之護衛」(《醫旨緒餘》)，肺氣虛，衛表不固，則自汗；舌淡苔白，脈虛弱，為心肺之氣俱虛之象。
脾肺氣虛證久病咳喘，肺氣日損，宣降無權，故咳喘氣短；脾肺氣虛，水津不化，痰濕內聚，上漬於肺，則咳痰量多稀白；脾氣不足，運化水谷的功能減退，水濕不運，濕阻氣滯而為虛性腹脹，「腹脹，由脾胃虛氣攻作也」(《小兒藥證直訣箋正》)；水谷不運，清濁不分，水滲腸道，故大便溏薄；脾虛及胃，受納不及，故納呆；氣虛功能活動減退，則神疲乏力，聲低懶言，面色白。若肺不氣化水行，脾不輸轉水液，則水氣內停而見面浮足腫。舌質淡，苔白，脈緩弱，均為氣虛之象。
心肺氣虛證與脾肺氣虛證，就其臨床症狀而言，皆具備咳嗽喘息，咳痰清稀，胸悶氣短，神疲乏力，面色白，聲低懶言，舌淡苔白，脈弱的症狀，因二證均屬氣虛，均有肺氣虛證，故可見到肺失宣降，氣逆咳喘和全身功能低下的氣虛證。不同的是，前者尚有心失所養的心病特異性表現：心悸；後者除具有脾氣虛的特異性表現：腹脹、便溏、食慾不振外，尚因脾肺二髒在水液代謝方面具有運化、宣發肅降、通調水道的功能，因而在脾肺氣虛的病理狀態下有痰飲、水濕內停的症狀：面浮肢腫，咳痰量多而有別於心肺氣虛證。心肺氣虛證的心悸一症也為脾肺氣虛證所不具，固亦屬鑒別之關鍵，值得注意的是：心肺氣虛證的主症必須心悸、咳喘悉備，方可確診，單有心悸而無咳喘或單有咳喘而無心悸，診斷均不能成立，脾肺氣虛證亦然，主症必須腹脹、便溏、納呆和咳喘並見方可確診，單有咳喘而無腹脹、便溏、納呆或單有腹脹、便溏、納呆而無咳喘，診斷均不能成立。
心肺氣虛證和脾肺氣虛證，就其病機病勢而言，二者病機中均有氣虛功能減退和肺氣不足，宣降無權的共同特點。所不同的是，前者尚有心氣虛的症狀，後者反映脾氣虛的表現。具體來講，心肺氣虛證，心氣不足，心失所養，肺氣不足，呼吸功能減退，宗氣運轉無力，氣血運行遲緩，肺失宣降，肺氣上逆，氣虛不能供養面目、肌膚、腦髓，氣虛衛外不固；脾肺氣虛證，肺虛不能輸布水津，脾虛不能運化水液，痰飲內蓄，水濕氾濫，脾運失職，清濁不分，混走腸間，氣虛週身失養，功能減退。二者均屬氣虛證，但心肺氣虛證，臨床表現以虛證為主，病位在心肺；脾肺氣虛證，臨床表現為本虛標實，氣虛為本，痰飲壅肺，水濕氾濫為標，病位在脾肺。心肺氣虛證，常可因氣虛，運血無力，血行瘀阻而形成氣虛血瘀證，亦可因喘促日久，氣虛愈甚而有喘脫亡陽之虞。脾肺氣虛證不愈，亦可漸損陽氣，而形成寒凝、水飲、痰濕互結的病理趨勢。
心肺氣虛證和脾肺氣虛證，就病因病史而言，二者發病均較緩慢，病程較長，均有勞倦內傷和久咳不愈的病史。前者常可因年高心肺氣弱引起，後者可因飲食不節傷脾，進而影響於肺，或肺氣虛漸損脾氣所致。
心肺氣虛證治療宜補養心肺，益氣止咳，方用補肺湯加減(《永類鈐方》)；脾肺氣虛證，治療宜健脾益氣，補肺化痰，方用六君子湯(《醫學正傳》)，「若但以脾胃土虛不能生金而邪不能解，宜六君子湯以補脾肺」(《景岳全書》)。
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