張仲景創作《傷寒論》大綱時皆提到六經欲解時,我們從五運六氣的角度做一分析。
心主夏 主太陽
《內經》說心主巳午未三個月夏三時,而在《傷寒論》六經病欲解時中配的是太陽,可知是心配應太陽,所以柯琴說「心主太陽」。《素問·刺禁論》說:「心部於表。」心主夏陽,陽氣在外,故云「心部於表」。
少陽主春
少陽主寅卯辰三時,而應膽,俗雲一年之計在於春,《素問·六節藏象論》云:「凡十一髒取決於膽。」膽為肝之腑,厥陰肝從少陽三焦相火而化,張元素說: 「膽屬木,為少陽相火,發生萬物。」所以《素問·天元紀大論》說:「少陽之上,相火主之。」《素問·六微旨大論》說:「少陽之上,火氣治之。」故少陽當以三焦相火為主。《靈樞·本藏》曰:「三焦膀胱……腠理毫毛其應。」說明少陽三焦主表。
陽明主秋 應肺金
陽明主申酉戌三時而應秋配肺金,肺主皮毛,故陽明主表。
由上述可知三陽主表,故《素問·熱論》說「其未滿三日者,可汗而已」。
脾主冬天亥子丑三時寒水
六經病欲解時十分清楚地告訴我們,太陰是「陰中之至陰」,《素問·金匱真言論》說:「腹為陰,陰中之至陰,脾也。」《靈樞·陰陽系日月》也說「脾為陰中之至陰」(《咳論》、《痺論》都講到「至陰」)。太陰就是脾,至者,極也,至陰就是最寒極寒。張仲景依據《素問·金匱真言論》和《素問·陰陽離合論》在這裡明確指出太陰脾主冬天亥子丑寒水三時,《素問·金匱真言論》還說「冬氣者,病在四肢」,脾主四肢,所以我們說太陰脾主寒水。
張仲景據此在《傷寒論》中說太陰脾主「髒寒」當「溫之」,而不說少陰腎「髒寒」當溫之,並說太陰「髒寒」的主方是四逆湯之輩,而不說少陰的主方是四逆湯之輩。由此可知,太陰寒重,少陰比太陰寒輕。可一些傷寒大家動輒說「四逆湯」是少陰腎的主方,實為可歎!殊不知李東垣所說太陰陽虛「髒寒」則水濕下流於少陰腎之理,執迷不悟則誤人誤己啊!
再說,「四逆」者,一是說四肢逆冷、手足逆冷,二是說無胃氣為「逆」,胃氣不能灌溉四肢,謂四逆。因為脾主四肢,不是腎主四肢,所以「四逆」本當歸太陰,不歸少陰。太陰寒則脾胃無生氣,不能灌溉四旁。《素問·平人氣象論》說:「平人之常氣稟於胃,胃者平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死。」看來人無脾胃之氣,不能灌溉四旁,就是「四逆」。脾為胃行其津液,脾病不能替胃行其津液於四肢,則四肢不用。《內經》曾多處談及「脾病則四肢不用」,如《素問·太陰陽明論》說:「四支不得稟水谷氣,日以益衰,陰道不利,筋骨肌肉無氣以生,故不用焉。」《素問·玉機真髒論》說: 「脾為孤髒,中央土以灌四傍……太過則令人四肢不舉;其不及則令人九竅不通。」《靈樞·本神》說:「脾氣虛則四肢不用,五臟不安,實則腹脹經溲不利。」 《素問·太陰陽明論》還說:「脾病而四肢不用。」《難經·十六難》亦說:「怠墮嗜臥,四肢不收,有是者,脾也。」
四肢又稱四維、四極,所以《素問·氣交變大論》說:「土不及,四維有埃雲潤澤之化」,「其眚四維,其藏脾,其病內捨心腹,外在肌肉四肢。」《素問·生氣通天論》說:「因於氣,為腫,四維相代,陽氣乃竭。」《素問·湯液醪醴論》說:「其有不從毫毛而生,五臟陽以竭也……此四極急而動中。」王冰註:「四極言四末,則四支也。」所以《素問·湯液醪醴論》應用「微動四極」法治療水腫病。王冰註:「微動四極,令陽氣漸以宣行。」張志聰說:「微動四極,運脾氣也。」《素問·太陰陽明論》還說:「四支者,陽也。」《素問·陽明脈解論》說:「四支者,諸陽之本也。」《素問·通評虛實論》說:「乳子而病熱……手足溫則生,寒則死。」脾主四肢,故也有手足寒冷。但手足寒冷,《傷寒論》稱為「厥」,而不稱為「逆」。那麼如何診斷胃氣脈呢?《素問·玉機真髒論》說:「脈弱以滑,是有胃氣。」《靈樞·終始》說:「谷氣來也徐而和。」說明有胃氣是一種雍容和緩之狀的脈象。
無胃氣,是胃脘之陽衰亡,無春生夏長之氣,可導致四時氣逆,如《素問·四氣調神大論》說「逆春氣則少陽不生,肝氣內變;逆夏氣則太陽不長,心氣內洞;逆秋氣則太陰不收,肺氣焦滿;逆冬氣則少陰不藏,腎氣獨沉」。逆四時之氣的後果,是導致少陽不生而肝系生病、太陽不長而心繫生病、手太陰不收而肺系生病、少陰不藏而腎系生病,四時之氣錯亂而五臟系統生病,生長化收藏都沒有了,那裡還有生命呢?所以《中藏經·病有災怪論》說:「四逆,謂主、客運氣,俱不得時也。」故說「人無胃氣曰逆,逆者死。」
太陽主外主表 太陰主內主裡
太陽在夏,盛陽主表主外,即「心部於表」之謂。太陰在冬,盛陰主裡主內。所以《素問·陰陽類論》說:「三陽為父……三陰為母。」父主外,母主內。突出了太陽心為君主的作用,以及太陰脾為後天本源的作用,因為陽根於陰,陰為陽之守。
《靈樞·營衛生會》說「太陰主內,太陽主外」是針對「日中而陽隴為重陽,夜半而陰隴為重陰」說的,這從六經欲解時圖看得清清楚楚,太陽主巳午未盛陽三時,陽在外,故主外;太陰主亥子丑盛陰三時,陰在內,故主內。可知此「內、外」乃是《素問·陰陽應像大論》說「陰在內,陽之守也,陽在外,陰之使也」之所指陰陽的「內、外」。太陽主外,太陰主內,治外就是治太陽,治內就是治太陰。
由上述可知,主外的太陽,主內的太陰,主升的少陽,主降的陽明,四者最重要,故張仲景用此四經分主一日或一年之四時。
救表與救裡
太陽主外主表,太陰主內主裡,看看《傷寒論》裡救表、救裡的方法是不是如此吧。
91條:傷寒,醫下之,續得下利,清谷不止,身疼痛者,急當救裡。後身疼痛,清便自調者,急當救表。救裡,宜四逆湯;救表,宜桂枝湯。
92條:病發熱,頭痛,脈反沉,若不差,身體疼痛,當救其裡,宜四逆湯方。
323條:少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆場。
324條:少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,復不能吐,始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸中實,不可下也,當吐之;若膈上有寒飲,乾嘔者,不可吐也。當溫之,宜四逆湯。
372條:下利,腹脹滿,身體疼痛者,先溫其裡,乃攻其表。溫裡,宜四逆湯;攻表,宜桂枝湯。
攻表或救表是用桂枝湯,救裡或溫裡是用四逆湯,桂枝湯是太陽病的第一方,四逆湯是太陰的主方,此「裡」不指陽明是很清楚的,可知《傷寒論》裡的表裡是多層面的,不可看死。陽明胃為裡的共識不是真實,需要改正。
總之,我們根據六經欲解時揭開了心主太陽、太陰脾主冬寒、肺主陽明主表、三焦相火主少陽、太陰主裡的奧秘,揚棄了太陽膀胱經主表、陽明胃經主裡的說法,還《傷寒論》之廬山真面目。