首批國醫大師李振華教授擅長應用脾胃學說治療內科雜病，總結出通過藥物性味歸經以及藥效應用與脾胃的生理、病理特點相結合的用藥大法，筆者有幸作為弟子跟隨李振華學習工作，蒙受教誨，受益匪淺。李振華應用養血活血、溫經通絡法治療寒痺（慢性風濕性關節炎）效果良好，現總結如下。
定義與範疇
寒痺指寒邪偏重的痺病，是風寒濕三氣雜至合而為痺，以寒氣偏勝者，又名痛痺、骨痺。《靈樞·賊風》：「嘗有所傷於濕氣，藏於血脈之中、分肉之間，久留而不去……寒溫不時，腠理閉而不通；其開而遇風寒，則血氣凝結，與故邪相襲，則為寒痺。」 慢性風濕性關節炎表現為關節疼痛劇烈，受寒加劇，得溫稍舒者屬中醫寒痺範疇，是痺病中最為多見的一種類型。
病因病機
李振華認為痺病的發生主要有兩個方面：一是正氣虛，多因起居不慎，房勞過度，素體虛弱或長期勞損，勞逸失宜，產後、病後引起。若衛氣虛弱，腠理不密，御邪力弱則邪氣乘虛而入，經脈閉阻，氣血運行不暢，形成痺病。正所謂「正氣存內，邪不可幹，邪之所湊，其氣必虛。」寒痺的發生主要是內在陽氣虧虛，不能溫煦肌體，尤其不能抵禦寒邪的侵襲而發病。二是外邪侵襲，風、寒、濕、熱之邪氣侵襲人體引起痺病。《素問·痺論》云：「風寒濕三氣雜至合而為痺……其寒氣勝者為痛痺。」李振華認為痺證是由於風寒濕三氣雜至合而為痺，這三氣是既合又雜，不是一氣致病，風寒、風濕、寒濕也不是各佔1/3，風寒濕熱造成痺病也不是各佔25%，病常有偏重，可偏風、偏寒、偏濕，以及二氣雜合為病。偏寒者疼痛以冷痛、怕冷為主，與寒冷氣候變化關係密切，機體陽氣不足，寒氣侵襲，寒凝血脈，經脈不通故而痛甚，故《素問·痺論》說：「寒氣勝者，為痛痺。」寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣不達四末則四肢欠溫，痛處有冷感，寒得陽熱則散，氣血得熱流暢，故得熱痛減。李振華特別強調中焦脾氣（陽）在寒痺發病中的重要性，認為脾主四肢，脾氣（陽）虛則不能溫煦四肢末節，也不能抵禦寒邪的侵襲，發病後四肢怕冷，遇寒加重。另外瘀血、痰濁阻絡也可致痺，邪留日久可致氣滯血瘀，故治療貴在疏通經絡、行氣活血。
辨證論治
主證：肢體關節肌肉疼痛劇烈，遇寒加重，得熱則減，痛處固定，日輕夜重，甚則關節不能屈伸，痛處有冷感，四末欠溫，舌淡苔白，脈弦緊等。
治法：養血活血、溫經通絡。
方藥：當歸12g，川芎10g,赤芍15g，桂枝15g，知母12g，香附10g，川牛膝15g，川木瓜15g，丹參15g，雞血籐30g，制川烏6g,制草烏6g,木香8g，制馬錢子1g,炮山甲10g,蜈蚣3條，元胡10g,甘草3g。水煎服，每日1服。加減：寒邪勝者再加制附片10g，乾薑10g，細辛5g，肉桂10g。
典型病例
沈某某，男，40歲，2009年9月29日以雙膝關節間斷髮作性疼痛4年，加重1周為主訴來診，自述每遇寒冷天氣變化即加重，週身怕冷，四肢不溫，舌質淡暗、舌體胖大、舌邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉遲無力。檢查：膝關節皮色皮溫正常、無腫脹，活動正常，化驗檢查：血沉10mm/h,ASO＜250 U，RF＜20U,CCP(-),X線片無異常。西醫診斷：慢性風濕性關節炎。中醫診斷：痺病（寒痺），辨證：血虛關節失養，陽虛關節失於溫煦，寒邪乘虛侵襲，痺阻骨節經絡，不通則痛。治法：養血活血、溫經通絡止痛。
方藥：擬上方原方，21服水煎服，每日1服。
二診：2009年10月20日，服上藥後關節疼痛大減，畏寒怕冷、四肢不溫症狀也較前緩解，舌質淡暗胖大、舌邊仍有齒痕，舌苔薄白，脈沉遲。效不更方，繼服上方21服，水煎服，每日1服。一月後隨訪病已痊癒。
小結
《症因脈治》卷三云：「寒痺之證，疼痛苦楚，手足拘緊，得熱稍減，得寒愈甚，名曰痛痺。」現代醫學的慢性風濕性關節炎屬本病範疇。李振華認為是日久機體陽氣不足，又感受寒邪，內阻經脈而引起，以冷痛為主要表現，也可見筋骨肌肉關節等處疼痛酸楚、重著沉困、麻木不仁、關節腫大、屈伸活動不利，甚則關節變形、累及臟腑，病程較長，纏綿難愈，治療頗為棘手。
李振華以養血活血、溫經通絡法治療寒痺效如桴鼓，屢用屢效。方中當歸、川芎、赤芍、丹參、雞血籐養血活血，制川烏溫經定痛，制草烏治療痛痺之功效較川烏更著，二者均為大辛大熱之品，可溫經通脈，散寒止痛，為治寒痺必用之藥。現代研究證實：川烏、草烏、桂枝等可降低ASO、CRF、ESR、RF的滴度；丹參、雞血籐、穿山甲等通經活絡，知母、桂枝寒熱並用滋陰不傷陽，溫陽而不損陰；制馬錢子、炮山甲、蜈蚣、元胡行氣通絡止痛，制馬錢子常用量為0.5～1g，以甘草佐制其毒性，療效好且未見有毒副作用；川牛膝、川木瓜引藥下行達膝關節，木香、香附行氣以活血，氣行則血行之意也。
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