溫膽湯加減療產後咯痰

宋某,女,29歲,2014年10月28日,初診。

患者剖宮產後2年,痰多,色白,易咯,無咽痛,咽干,納眠可,二便可。舌紅,苔白,脈弦滑。

病機:少陽樞機不利,肝氣鬱滯,肝脾不調,痰濕內蘊。

治法:和解少陽,調肝理脾,燥濕化痰。

方藥:柴芩溫膽湯。柴胡15克,黃芩10克,清半夏30克,黨參15克,炙甘草10克,生薑30克,大棗30克,陳皮10克,茯苓30克。14劑,水煎服,日1劑。

二診(2014年11月15日):諸症同前。舌紅,尖紅,苔白,脈弦細。

方藥:黃連溫膽湯加味。黃連10 克,清半夏30克,茯苓30克,陳皮10克,枳實15克,竹茹10克,炙甘草15克,桔梗15克,牛蒡子15克。14劑,水煎服,日1劑。

三診(2014年12月01日):自述服用上方後效果明顯,痰量減少,色白,易咯出。納眠可,二便調。舌紅,尖紅,苔薄白,脈弦。

方藥:黃連溫膽湯合柴芩溫膽湯。上方加柴胡10克,黃芩10克。14劑,水煎服,日1劑。繼服兩周,隨訪諸證悉愈。

按 患者產後出現痰多,伴有咽干2年餘,無明顯外感症狀,屬西醫「慢性咽炎」範疇。初診時結合痰多,色白,舌紅,苔白,脈弦滑,劉清泉教授認為此例當屬少陽樞機不利,肝氣鬱滯,肝脾不調,濕痰內生,實為氣鬱生痰,治以和解少陽,調肝理脾,燥濕化痰。

本例患者三次就診,導師先後用柴芩溫膽湯,黃連溫膽湯,柴芩溫膽湯、黃連溫膽湯合方,均為溫膽湯的基礎上化裁出來的變方,主治氣鬱生痰的變證。初診未見明顯熱象,旨在和解少陽,疏解三焦氣機,調理肝脾,燥濕化痰。複診患者舌尖紅,有化熱之象,考慮患者服用初診14劑湯藥後氣鬱漸開,熱象顯露,因此改投以黃連溫膽湯,取黃連,加大清熱之力,加入桔梗、牛蒡子利咽散結之品,複診療效顯著。三診時,療效肯定,取合方鞏固療效。

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