定 義
大腸液虧證：大腸津液虧虛，失於濡潤，傳導不利所引起的大便乾燥，難以排出和津傷陰損，濁氣上攻的證候。
大腸燥結證：邪熱結於腸道，消灼津液，津傷腸燥，壅塞氣機，腑氣不通所表現的腹脹痛拒按，便秘，日晡身熱等症狀。
病 因
大腸液虧證：高熱病持續不解，損傷津液，或汗、利太過，或產後失血過多，血虛不潤，或素體陰液不足，或脾胃虛弱，營血化源不足，不能輸津下潤大腸，或年老腎虛，津液虛衰，均能導致大腸陰液虧損，正如《醫宗必讀》所云：「更有老年津液乾枯，婦人產後亡血，及發汗利小便，病後血氣未復，皆能秘結。」
大腸燥結證：邪熱內結大腸，或嗜食辛辣酒肉厚味，燥熱內結，正如《諸病源候論》所云：「大便不通候：大便不通者，由三焦五臟不和，冷熱之氣不調，熱偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕垢結，壅塞不通也。」或陽明熾熱，熏灼大腸，傷津耗液，傳導失調；或肺熱不解，下傳大腸，而致腸燥屎結，故《醫醇義》云：「大腸受燥熱，則髒陰枯槁，腸胃不通，大便秘結……」
病 機
大腸液虧證：大腸主傳導排泄糟粕，脾胃主受納腐熟、消化運行水谷，若脾胃陰虧，不布津液下達大腸，則大腸失潤，而成便閉。《馮氏錦囊秘錄》對產後所致的胃腸津枯便秘的機理，做了精當的論述：「產後二便不通者，因腸胃本挾熱，產後水血俱下，津液耗竭，腸胃枯澀，熱氣燥結，故令不通。」「產後便難者，由腸胃無血也……產後津液耗損，胃中枯燥，而精微不及下輸，是以糟粕壅滯，故令便難……今產後大虛，胃中元氣已虧，二腸津液並損，故便難者，此具宜也，惟宜調整中養血。」腎開竅於二陰，二便的排泄與腎的氣化功能有關，且腎寓真陰，為一身陰液之根本，「腎主五液，故腎實則津液足而大便滋潤，腎虛則津液竭而大便燥結」(《醫學正傳》)。「邪在腎，亦令大便難。所以爾者，腎臟受邪，虛而不能制小便，則小便利。津液枯燥，腸胃乾澀，故大便難。又渴利之家，大便亦難，所以爾者，為津液枯竭，致令腸胃乾燥」(《諸病源候論》)。肺為水之上源，與大腸互為表裡，肺津敷布，下潤大腸，則大腸傳導功能正常，《成方切用》謂：「肺為高清之髒，水出高原。」若肺陰虧虛，肅降功能失職，津液不能輸布潤降於大腸，則大腸失於濡養，傳導功能失調，亦致便難而閉。總之，肺不布津下潤大腸，脾不輸津通潤大腸，腎液虧乏，腸胃乾澀，均能形成大腸液虧證，導致大腸傳導功能失調，糟粕不行，濁氣上攻。若虛坐努責，長期便秘，也可引起痔瘡和肛裂。
大腸燥結證：多因燥熱內結腸道，熱盛傷津，津枯腸燥。陽盛壅遏，氣機阻塞，大腸失於傳導而致便秘。故《金匱翼》云：「熱秘者，熱搏津液，腸胃燥結，傷寒熱邪傳裡，及腸胃素有積熱者，多有此疾。」雖病位在腸，多與胃關係密切，陽明胃家實證，多由邪熱與燥屎相搏結而致腹滿燥實證。《傷寒全生集》認為：「若潮熱、自汗、譫語、發渴、不惡寒、反惡熱、揭去衣被、揚手擲足，或發斑、發黃、狂亂、大便燥實不通，或手足乍冷乍溫、腹滿硬痛、喘急，此是正陽明胃腑本實病也。」大腸燥結證，系由胃腸熱盛耗津，燥屎內結，阻塞氣機，腑氣不通，氣血湧盛。若邪熱遷延不除，進一步耗液傷津，熱勢雖漸減，但津虧仍重，可發展為大腸液虧。若火熱熾盛，灼傷血絡，則大便下血，「積熱者，其脈洪數。純下鮮血，甚則兼痛」(《大成》)。
鑒別要點
大腸液虧證：大便乾燥，難以排出，甚則大便秘結，常數日一行，口咽乾燥，或心煩，頭昏，口臭，舌紅少津，脈細澀，以大便乾燥，難以排出和腹無脹痛為臨床特徵。
大腸燥結證：腹滿脹痛，拒按，煩躁，大便秘結或熱結旁流，面赤，口唇乾燥，口渴，日晡發熱，小便短赤，舌質紅，苔黃乾燥，脈滑數。以腹脹痛拒按，便秘，日晡身熱為臨床特徵。
鑒別分析
大腸液虧證和大腸燥結證，同為大便秘結的病變，伴不同程度的口咽乾燥、心煩、舌紅等津傷證。但因有津虧和熱盛的孰輕孰重，故症狀各異。
大腸液虧證：因津液不足，大腸失於潤滑，則大便乾燥，難以排出，甚則秘結，即「無水行舟。」古人對此多有論述：「人身之中，腐化糟粕運行腸胃者，氣也；滋養津液，灌溉溝瀆者，血也。產後氣虛而不運，故糟粕壅滯而不行，血虛而不潤，故溝瀆乾澀而不流，大便不通乃虛秘也」(《萬密齋家藏婦科》)。「秘結證，凡屬老人、虛人、陰髒人及產後、病後，多汗或小水過多，或亡血，失血，大吐、大瀉之後，多有病為燥結者，蓋此非氣血之虧即津液之耗」(張景岳語)，臨床常見於習慣性便秘和老年性便秘及產後便秘。陰液有濡潤和滋養全身的作用，若陰液虧虛，無以上承，則口咽乾燥；陰虛生內熱，虛火內擾心神，心神不寧，則心煩；大便多日不解，停留腹內，濁氣不降而上攻，故頭昏而暈，口臭；舌紅少津，脈細澀皆為津虧陽亢之象。
大腸燥結證：因裡熱熾盛，消耗津液，燥屎內結，氣機阻塞，故腹滿脹痛，拒按，大便秘結，「假如邪已入腑，發熱轉為潮熱，致有譫語、燥渴、便閉、腹脹等症。是為邪氣結聚……」(《醫學心悟》)。腸中燥熱內盛，蒸發糟粕中水液，則燥屎更硬；臭水下趨，則為熱結旁流，利下黃水臭穢。正如《溫疫論評注》所云：「熱結旁流者，以胃家實，內熱壅閉，先大便閉結，續得下利純臭水，全然無糞，日三四度，或十數度，宜大承氣湯，得結糞而利自止。服湯不得結糞，仍下利臭水及所進湯菜，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也，病必不減，宜更下之。」《讀醫隨筆》認為：「燥屎為津液耗虛，腸胃枯結，而屎不得下，是陽之有餘，陰之不足也。」火熱上攻，氣血壅盛，則面赤；陽明為多氣多血之經，喜潤而惡燥，感受熱邪則最易傷津化燥，故津液被灼，則口唇乾焦，口渴，小便短赤，苔黃乾燥。陽明經旺於日晡時(下午3~5時)，邪熱犯於陽明，陽明經氣盛，故日晡發熱。日晡發熱是潮熱中的一個類型，也是陽明實熱的發熱特點，「傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死」(《傷寒論》)。其中日晡所發潮熱，道出了燥屎已在腸中內結的證據。舌質紅，脈滑數為裡熱熾盛，血流急速的徵象。
大腸液虧證和大腸燥結證，就其臨床症狀而言，二者均有便秘，但前者屬陰液不足，腸道失於潤滑，因虛而秘，故大便干結，常數日一行，為經常性的便秘，後者因燥熱內盛，消灼津液，燥屎內結，腑氣不通，大腸傳導失職，因熱而秘，故大便秘結，伴有腹滿脹痛、拒按的症狀。二者均有傷津症狀，前者僅為口咽乾燥，舌紅少津，為陰虛內熱所致；後者則為口唇乾焦，口渴需飲水自救，苔黃而燥，顯然重於前者，因熱熾津傷所致。二者均有神志症狀，前者因陰虛生內熱，故心煩，為自我感覺的症狀，見於虛熱證；後者因實火擾動心神，故為煩躁，常表現為手足躁動或揚手擲足，遠離衣被，外觀(望診)即可察知，見於實熱證。總之，大腸液虧證和大腸燥結證，除具大便秘結的共證外，前者兼有陰液不足的徵象；後者兼有燥熱內盛的徵象。大腸液虧證，一般無日晡潮熱、熱結旁流的陽明腑實證。
大腸液虧證和大腸燥結證，就其病機病勢而言，前者病機為：陰液不足，腸失濡潤，大腸傳導功能失常，濁氣不降而上攻。常因經常便秘，虛坐努責，而形成痔瘡和肛裂。後者病機為：邪熱熾盛，傷津耗液，燥屎內結，腑氣不通，或邪熱與有形糟粕相搏結於腸道，氣機阻滯，熱盛傷津。若熱勢不減，漸傷津液，也可形成大腸液虧證，或火熱灼傷血絡，形成大便下血的病理轉歸，前者為虛證，後者為實證。
大腸液虧證和大腸燥結證，就病史病程而言，前者多在失血傷陰，或熱病傷津之後出現，起病緩慢，病程較長；後者多在外感溫熱病、傷寒入裡化熱的過程中出現，大便燥結出現在高熱同時或高熱之後，起病急，病程短，為新病。
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