《臨證指南醫案》卷三遺精

陳厥後。吸短多遺。議攝下焦。（陰虛陽動）

熟地（四錢）桑螵蛸（二錢）覆盆子（一錢）五味（一錢）湖蓮（三錢）芡實（二錢）茯神（三錢）山藥（二錢）

某（四十）夢遺精濁。煩勞即發。三載不痊。腎臟精氣已虧。相火易動無制。故精不能固。由煩動而洩。

當填補下焦。俾精充陽潛。可以圖愈。

熟地（八兩）麥冬（二兩）茯神（二兩）五味（二兩）線膠（四兩）川斛膏（四兩）沙苑（二兩）遠志（一兩）芡實（三兩）湖蓮（三兩）金櫻膏丸。

馬（二二）陰虛體質。常有夢洩之疾。養陰佐以澀劑。仍參入通藥可效。六味去丹澤加湖蓮芡實五味遠志秋石金櫻膏丸。

張陰精走洩。陽失根據附。上冒為熱。坎水中陽不藏。古人必以濃味填之。介類潛之。乃從陰以引陽。與今人見熱投涼不同。

熟地龜甲淡菜青鹽茯神柏子仁女貞子山藥旱蓮草

某（二一）脈左弦右濡。夢遺。咳逆氣急。

熟地麥冬萸肉五味牡蠣茯神女貞子山藥湖蓮川斛膏芡實

金櫻膏加蜜丸。每服四五錢。淡鹽湯下。

楊脈垂入尺。有夢遺精。議填陰攝固其下。

熟地萸肉五味山藥茯神覆盆子遠志線膠湖蓮芡實金櫻膏丸鹽湯下。

劉先患目疾。流淚。嘈雜不欲食。內郁勃。陽氣過動。陰虛不主攝納。春半連次遺洩。腰脊酸楚。皆肝腎病矣。

熟地龍骨萸肉茯神丹皮湖蓮芡實遠志

某勞損漏瘍。大便時溏。陰火上升。下則遺滑。

熟地龜版芡實山藥女貞建蓮炙草豆皮

某少年頻頻遺精。不寐心嘈。乃屬腎中有火。精得熱而妄行。日後恐有腎消之累。

焦黃柏生地天冬茯苓牡蠣炒山藥

某脈虛色白。陡然大瘦。平昔形神皆勞。冬至初陽動。精搖下洩。加以夜坐不靜養。暴寒再折其陽。身不發熱。時時驚惕煩躁。從仲景亡陽肉例。用救逆湯法。必得神氣凝靜。不致昏螈之變。救逆湯去芍。

費色蒼脈數。煩心則遺。陽火下降。陰虛不攝。有濕熱下注。此固澀無功。（陰虛濕熱）

萆黃柏川連遠志茯苓澤瀉桔梗苡仁

吳（二二）病形在腎肝。但得瀉頭中痛微緩。少腹陰囊亦脹。想陰分固虛。而濕熱留著。致腑經之氣。

無以承流宣化。理固有諸。先洩厥陰鬱熱。兼通腑氣再議。

龍膽草胡黃連萆丹皮茯苓澤瀉

又閱病原。是髒陰陰精之虧。致陽浮頭痛。兼有遺精。月數發。下虛上實。純以補澀。決不應病。

性不耐丸劑。與通攝兩用。

龜版秋石熟地女貞遠志芡實湖蓮茯苓熬膏。

錢（二十）脈右弦左垂。陰虛濕熱。遺精瘡蝕。

黃柏知母熟地萆茯苓遠志蜜丸。

某夢遺病。乃是陰氣走洩。而濕熱二氣乘虛下陷。墜自腰中至囊。環跳膝蓋諸處可見。久遺八脈皆傷。議用通藥。兼理陰氣。豬苓湯

又熟地五味芡實茯苓湖蓮山藥

宋（二三）無夢頻頻遺精。乃精竅已滑。古人謂有夢治心。無夢治腎。腎陰久損。陽升無制。喉中貯痰不清。皆五液所化。胃納少而運遲。固下必佐健中。（下損及中兼治脾胃）

  人參桑螵蛸生龍骨鎖陽芡實熟地茯神遠志金櫻膏丸。

華（二九）神傷於上。精敗於下。心腎不交。久傷精氣不復謂之損。內經治五臟之損。治各不同。越人有上損從陽。下損從陰之議。然必納谷資生。脾胃後天得振。始望精氣生於谷食。自上秋至今日甚。乃裡真無藏。當春令洩越。生氣不至。漸欲離散。從來精血有形。藥餌焉能驟然充長。攻病方法。都主客邪。以偏治偏。閱古東垣丹溪輩。於損不肯復者。首宜大進參術。多至數斤。謂有形精血難生。無形元氣須急固耳。況上下交損。當治其中。若得中蘇加谷。繼參入攝納填精斂神之屬。方今春木大洩。萬花盡放。人身應之。此一月中。急挽勿懈矣。

參術膏米飲調送。

接進寇氏桑螵蛸散去當歸。

此寧神固精。收攝散亡。乃澀以治脫之法。

又半月來。服桑螵蛸散以固下。參術膏以益中。遺滑得止。其下關頗有收攝之機。獨是晝夜將寢。心中諸事紛紛來擾。神傷散越。最難斂聚。且思慮積勞。心脾營血暗損。血不內涵。神乃孤獨。議用嚴氏濟生歸脾方。使他髒真氣。鹹歸於脾。今夏前土旺司令。把握後天。於理最合。歸脾湯。

又立夏四日。診左脈百至余。頗有斂聚之意。右關及尺。芤動若革。按臍下過寸。動氣似若穿梭。此關元內空。衝脈失養。而震躍不息。此女子胞胎。男子聚精之會也。大凡內損精血形氣。

其胃旺納食者。務在滋填。今食減不納。假寐片晌。必煩驚惕。醒而汗。自述五心熱熾。四肢骨節熱痿如墮。明是陰精內枯。致陽不交陰。轉枯轉涸。自下及中至上。前投桑螵蛸散。固澀精竅。遺滑經月不來。奈寢食不加。後天生氣不醒。濃填補。於理難進。即參術甘溫益氣。又恐益其枯燥。宜參生脈以滋三焦。晨進人乳一杯。使氣血陰陽。引之導之。迎夏至一陰來復。早用人乳一盞。隔湯燉熱服。午後略饑。用生脈四君子湯。

又一月來。雖經反覆。參脈症形色。生陽頗有根蒂。近食蠶豆滯氣。腹中微膨。食後口味酸濁。

是久臥重者。脾陽運動之機尚少。而火升心煩。動氣汗出遺精。雖減於昔。未得平復。總是內損已深。若調治合宜。只要精氣復得一分。便減一分病象。長夏脾胃主令。培土助納為要。而精氣散越。仍兼攝固之法。刻下味酸微膨。補脾少佐疏胃宜晚進。其早上另制補攝丸劑。益髒真以招納散失之氣。（晚服方）人參茯苓白朮炙草廣皮麥冬五味神曲麥芽炒黃柏（早上丸方）人參桑螵蛸白龍骨淡蓯蓉五味芡實茯神棗仁金箔金櫻膏丸。淡鹽湯送三四錢。

又形色有漸復之象。較之夏至。病去三四。但診右脈弦大。尚少衝和。左脈細促未靜。谷進運遲。有吞酸脹。寐中仍欲遺精。此中焦之陽。宜動則運。下焦之陰。固則能守。乃一定成法。

午後服異功散加炒谷芽。（晨服）遺症固澀下焦。乃通套治法。想精關已滑。澀劑不能取效。必用滑藥引導。同氣相求。古法有諸。

牛骨髓羊骨髓豬脊髓麋角膠白龍骨生牡蠣熟地萸肉茯神五味山藥芡實湖蓮遠志砂仁膠髓代蜜丸。晨服四錢。秋石二分化水下。

毛（二六）長夏暑溫熱郁。都令脾胃受傷。色黃神倦。氣分自餒。因有遺洩一症。在盛年陰虛為多。及詢納食未為強旺。遺發必勞煩而來。脈象非數搏。議以養脾立法。歸脾去黃桂圓加益智龍骨。

項脈左弱右弦。色黃食少。腹脹便溏。常有夢遺洩。此非陰柔澀膩可服。用煦陽以涵陰。

生菟絲子覆盆子蛇床子五味子韭子益智仁（煨）補骨脂龍骨建蓮粉丸。

丁陰精走洩。陽不內根據。欲寐即醒。心動震悸。所謂氣因精奪。當養精以固氣。從前暖藥不錯。但不分剛柔為偏陽。是以見血。莫見血投涼。（心腎兼治）

龜版（去牆削光一兩）桑螵蛸殼（三錢）人參（一錢）當歸（一錢）青花龍骨（三錢飛）抱木茯神（三錢）

姚（二四）始於念萌不遂其欲。陽下墜而精洩。先夢者。心陽注腎。久則精血日損。不充養筋骨為痛。

下損及中。食不運化。此非萸地膩膈。以及澀精可效。妙香散。

許（十八）陰氣走洩遺精。務宜滋填塞固。今納谷少而不甘。胃氣既弱。滋膩先妨胃口。議用桑螵蛸散。蜜丸服三四錢。

戈遺精數年。不但腎關不固。陽明脈絡亦已空乏。欲得病癒。宜戒欲寧心一年。寒暑更遷。陰陽漸交。用桑螵蛸散治之。