蒲輔周熱結旁流(流行性乙型腦炎)醫案

梁XX,男,28歲,住某醫院。診斷為流行性乙型腦炎。住院檢查摘要:(略)

病程與治療:病已六日,曾連服中藥清熱、解毒、養陰之劑,病勢有增無減。會診時,體溫高40.3℃,脈象沉數有力,腹滿微硬,噦聲連續,目赤不閉,無汗,手足妄動,煩躁不寧,有欲狂之勢,神昏譫語,四肢微厥,昨日下利純青黑水,此雖病邪羈踞陽明、熱結旁流之象,但未至大實滿,而且舌苔穢膩,色不老黃,未可與大承氣湯,乃用小承氣湯法微和之 。

服藥後,噦止便通,汗出厥回,神清熱退,諸證豁然,再以養陰和胃之劑調理而愈。

按:此患者證見腹滿微硬,譫語欲狂,熱結旁流,目赤肢厥,身熱無汗,脈沉數有力,乃裡閉表郁之征,雖屢用清熱、解毒、養陰之劑,而表不解,必須下之。下之則裡通而表自和,若泥於溫病忌下之禁,當下不下,裡愈結,表愈閉,熱結精傷,造成內閉外脫。說明腦炎治療並非絕對禁用下法;惟非下證而誤下,釀成內陷則屬非是。這是一個很明顯的「辨證論治」的實際例證。

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