《臨證指南醫案》卷六 肝火

秦(氏) 年前肝風眩暈。主以涼血分。和陽熄風。一年未發。今歲正月春寒。非比天暖開洩。此番病發。必因勞怒觸動情志。至於嘔逆。微冷倏熱。交丑寅漸作耳鳴咽痺。食納久留脘中。想少陽木火盛於寅。膽脈貫耳。犯逆之威。必向陽明而後上憑諸竅。脈右澀大。胃逆不降。食味不甘。

而脘中逆亂。熏蒸日熾。營血內耗。無以養心。斯寤不肯寐。心搖蕩漾。有難以鳴狀之象。今頭重脘痺。全是上焦為木火升騰。阻遏清陽。前方滋清。血藥居多。必不奏功。今議湯劑方。以苦降其逆。辛通其痺。然湯宜小其制度。以久病體虛。初春若此。冬藏未為堅固可知。其丸劑當以局方龍薈丸。暫服半月再議。(風火上郁)

連翹(一錢半) 黑梔皮(一錢) 羚羊角(一錢) 鮮菊葉(三錢) 紫菀(二錢) 郁金(八分)大杏仁(去皮尖勿研六粒) 土栝蔞皮(一錢) 鮮菖蒲根(四分忌鐵) 午服。

沈(女) 腹痛少減。嘔逆已止。上焦熱。下焦冷。肝陽尚未和平。擬進當歸龍薈法。

當歸 龍膽草 川楝子 蘆薈 川連 吳萸 大茴

黃(氏) 肝膽風火上郁。頭面清空之筋掣不和。治以清散。

羚羊角 犀角 山梔 連翹 栝蔞皮 荷葉梗 薄荷梗 青菊葉

鄭(氏) 巔脹神迷。經脈抽痛。脹悶不欲納食。一月經期四至。此郁傷氣血成病。龍薈丸二錢五分。三服。

葉(氏) 厥陽擾亂神明。經色已黑。肢冷面青便秘。龍薈丸一錢二分。十服。

闕(十八) 誦讀吟詠。身雖靜坐。而心神常動。凡五志之動皆陽。陽冒無制。清靈遂蒙。易旨以蒙乃外加之義。述病發之時。頭中欲掐。脘欲撫摩。二便必不自利。此腑氣之窒。由乎肝膽厥怫逆起見矣。議從手經上焦治。(勞心陽動木火上蒙)

羚羊角 連翹心 元參 石菖蒲根 郁金 麥冬 竹葉

唐(女) 脈左澀右弦。氣火不降。胸脅隱痛。脘不爽。最慮失血。(氣火郁脘痛)

川貝 山梔 丹皮 郁金汁 鉤籐 栝蔞皮 茯苓 橘紅

又 氣火上郁。脘中窒痛。嘔涎。先以開通壅遏。

香豉 栝蔞皮 山梔 郁金 竹茹 半夏曲 杏仁

葛 嗔怒喧嚷。氣火逆飛。致血痺咽痛。食物厭惡。耳前後繞肩閃刺。議解少陽。(怒動膽火)

夏枯草 丹皮 桑葉 鉤籐 山梔 地骨皮

朱(五四) 頭痛神煩。忽然而至。五行之速。莫如風火。然有虛實內外之因。非徒發散苦寒為事矣。如向有肝病。目疾喪明。是陰氣久傷體質。今厥陰風木司天。春深發洩。陽氣暴張。即外感而論。

正內經冬不藏精。春必病溫。育陰可使熱清。大忌發散。蓋陰根久傷。表之再傷陽劫津液。仲景謂一逆尚引日。再逆促命期矣。余前主阿膠雞子黃湯。佐地冬壯水。芍甘培土。亟和其厥陽沖逆之威。鹹味入陰。甘緩其急。與內經肝病三法恰合。今已入夏三日。虛陽倏上。煩躁頭痛。當大滋腎母。以蘇肝子。補胃陰以杜木火乘侮。旬日不致反覆。經月可望全好。(肝腎陰虛風陽上升)

人參 熟地 天冬 麥冬 龜膠 阿膠 北味 茯神

陸 鼻左竅有血。左肩胛臂痛。皆君相多動。營熱氣偏。脈得右虛左數。先以清肝通絡。(絡熱)

丹皮 山梔 羚羊角 夏枯草 蠶砂 鉤籐 連翹 青菊葉

肝者將軍之官。相火內寄。得真水以涵濡。真氣以制伏。木火遂生生之機。本無是症之名也。蓋因情志不舒則生郁。言語不投則生嗔。謀慮過度則自竭。斯罷極之本。從中變火。攻沖激烈。升之不熄為風陽。抑而不透為郁氣。脘脅脹悶。眩暈猝厥。嘔逆淋閉。狂躁見紅等病。由是來矣。古人雖分肝風肝氣肝火之殊。其實是同一源。若過郁者宜辛宜涼。乘勢達之為妥。過升者宜柔宜降。緩其旋擾為先。自竭者全屬乎虛。當培其子母之髒。至於犯上侮中乘下諸累。散見各門。可考。(邵新甫)

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