桃紅四物湯加味治心肌缺血驗案

患者,邵某,男,52歲,2009年11月初診。

患者自述陣發性胸悶,胸痛一年餘,加重一周。一周前因勞累過度出現心悸、胸悶、發憋,心前區刺痛前來就診,詢問患者一年來一直服用丹參片、地奧心血康、消心痛等藥物。因近期症狀加重,又覺天天服藥繁瑣,特來要求服用中藥以治其本。刻下症見:心悸氣短,胸悶不適,心煩易怒,口唇紫暗,舌質淡暗有瘀斑,苔薄白,脈沉弦。心電圖顯示:心肌缺血。證屬氣血瘀滯,阻遏心脈,治以養血活血,逐瘀通脈。處方:熟地黃15克,川芎6克,白芍10克,當歸12克,桃仁6克,紅花6克,丹參15克,三七粉3克(分沖),6劑。

二診:服上方後,瀉下黑色溏便3次,胸悶不舒,心悸氣短明顯好轉,仍偶有心前區疼痛。為鞏固療效,效不更方,再進6劑,服藥後諸症消失。心電圖示:正常心電圖。囑患者加強鍛煉,保持心情愉悅,忌煙禁酒,少食肥甘厚味。隨訪兩月未復發。

按:中醫學並無心肌缺血的病名,但根據病變部位及其病變症狀應歸屬於「胸痺」的範疇。現代醫學認為導致該病的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化致血管狹窄、阻塞及冠狀動脈痙攣而引起心肌缺氧、缺血,與中醫所說的瘀阻心脈相吻合。桃紅四物湯源於《醫宗金鑒》,由婦科名方四物湯加桃仁、紅花而成。熟地、白芍滋陰養血為主;當歸、川芎同為血中氣藥,當歸以養血為最,川芎以行氣為妙,二藥相合氣血兼顧助熟地、白芍行氣活血,散瘀通脈;桃仁破瘀力強,紅花行血力勝,二藥並用瘀祛則血行自暢,血暢則缺血自除;丹參色赤入血分,善通血脈,活血化瘀;三七入血分養血去瘀,為理血之妙品。諸藥合用相互促進,活血、逐瘀、通絡之效益彰。且當歸、川芎、桃仁、紅花、丹參、三七藥理研究可增冠脈血流量,減輕心臟負擔,降低心肌耗氧量,為治療心肌缺血,增加心肌供血不可缺少的藥物。

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