萎縮性陰道炎診療技術

婦女絕經後，由於雌激素水平低下，陰道局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或入侵引起的陰道炎症，稱萎縮性陰道炎。常見於自然絕經及卵巢切除後，也可見於產後閉經或藥物假絕經治療的婦女。

病因病機

婦女年過七七，肝腎虧損，沖任虛衰，陰虛內熱，或濕熱之邪內侵，致任脈不固，帶脈失約而致本病。

腎陰虧損：年老絕經，或卵巢切除術後，肝腎虧損，精血匱乏，衝脈虛衰，任脈不固，帶脈失約而致本病。

濕熱下註：年老絕經或卵巢切除術後，腎虧體虛，濕熱之邪乘虛入侵，流注下焦傷及任帶二脈而致本病。

辨證論治

治療以滋腎陰清熱為主要原則，兼濕熱者，佐清熱利濕，並結合外治法。

1.腎陰虧損

[證候] 高年帶下，色白或色黃，質稀或黏，或夾血性白帶;陰戶乾澀，灼熱疼痛，腰膝酸軟，頭暈目眩，心慌心悸，潮熱汗出，口乾尿赤;舌紅，苔薄，脈細數。

[治法] 滋補肝腎，清熱止帶。

[方藥] 知柏地黃湯加減。

主要藥物：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、黃柏、知母。白帶多者，加金櫻子、龍骨、牡蠣固澀止帶;心悸心慌者，加茯神、五味子、柏子仁、小麥以寧心安神。

2.濕熱下注

[證候] 帶下量多，色黃穢臭，甚則呈膿樣，或夾血性白帶;陰癢灼熱，口乾口苦，小便黃赤，大便干結;苔黃膩，脈弦數。

[治法] 清熱利濕，滋陰補腎。

[方藥] 易黃湯合知柏地黃丸加減。

主要藥物：山藥、芡實、黃柏、車前子、白果、熟地黃、山萸肉、茯苓、澤瀉、牡丹皮、知母、黃柏。

中成藥

知柏地黃丸：每次1～2丸，每日兩次，口服，用於肝腎不足證。

治帶片：每次5～8片，每日2～3次，口服，用於腎虛濕熱證。

烏雞白鳳丸：每次一粒，每日兩次，口服，適用於陰血虛之帶下病。

經驗方

1.哈孝賢驗方

[藥物組成] 杭白芍、生地黃、椿根白皮、側柏葉各15克，牡丹皮、阿膠珠各12克，香附米、川黃柏、雞冠花各9克，桑寄生18克。

[適應證] 陰道炎帶下赤白相間，似血非血，淋漓不已。

[用法用量] 水煎分服，每日一劑。

2.老年性陰道炎洗劑

[藥物組成] 野菊花、金銀花、淫羊藿各30克，當歸、黃柏、蛇床子、赤芍、牡丹皮各15克，紫草30克，冰片(沖)3克。

[適應證] 肝腎陰虛性萎縮性陰道炎。

[用法用量] 清水1500～2000毫升浸泡1～2小時，煎煮20～30分鐘，先熏後洗，待水溫適宜，坐浴15～20分鐘，每日1～2次，每劑藥可煎煮兩次。

適宜技術

熏洗法

1.野菊花、紫花地丁、半枝蓮、蛇床子、苦參、絲瓜葉各30克，煎湯，先熏後洗，每日兩次，10天為一療程。

2.白花蛇舌草60～90克，冰片3克，苦參、黃柏、木槿皮、蛇床子各15克，花椒9克。上藥除冰片外，余藥加水1500毫升，煎取1000毫升，溶入冰片適量，先熏陰部，待水溫適宜後，坐浴20～30分鐘，每日兩次，7～10日為一療程。

坐浴法

黃柏30克，金銀花10克，仙靈脾30克，水煎，陰道沖洗或坐浴，每日1～2次。

陰道納藥法

1.黃柏3克，乙蔗酚0.125毫克。製法：以上藥比例配方，粉碎，過100目篩，制粒，壓片，備用。用法：令病人每晚自行取一片藥納入陰道深部，10次為一療程。

2.蛇床子30克，百部30克，苦參30克，白鮮皮30克，地膚子30克，黃柏30克，龍膽草10克，川花椒10克，紫槿皮30克，蒼朮10克，白礬10克。上藥加水2000～2500毫升，煮10～15分鐘，用核桃大消毒棉球，縛以長線，吸飽藥液，於睡前塞入陰道內，次日晨起取出。每日一次，10次為一療程。主治萎縮性陰道炎、老年性陰癢。

塗搽法

1.蛋黃油：熟蛋黃3～4個。用法：將熟蛋黃放入勺內用文火熬煎，待蛋黃枯，去渣存油備用。塗陰道壁，每日一次，10天為一療程。適用於肝腎陰虛之萎縮性陰道炎。

2.黃連膏：黃連、薑黃、當歸、黃柏各18克，生地黃72克，香油800毫升，黃蠟120克。用法：以香油浸藥兩天，文火煎熬去渣，再入黃蠟熔化成膏。先用0.5%醋酸或1%乳酸沖洗陰道後，用膏塗陰道壁。每天一次，10次為一療程。

3.黃連7.5克，黃柏7.5克，歸尾7.5克，薑黃 7.5克，生地黃30克，黃蠟50克。上方以香油浸藥兩天，以文火熬枯去渣，再煎入臘成膏。沖洗陰道後，以此藥塗陰道壁，每日一次，10次為一療程。

針刺

1.體針取穴：氣海、曲骨、歸來、風市、太沖、陰陵泉。配穴：奇癢難忍者，加神門、三陰交，均採取平補瀉法。

2.電針取穴：１曲骨、太沖;２歸來、陰陵泉;３氣海、陽陵泉。每次選用一組，密波，中等強度，通電20分鐘，每日一次。

3.耳針取穴：神門、內分泌、肝膽、皮質下、外生殖器、三焦。毫針中等刺激，每次選4～5穴，每日一次。耳穴埋針法，每次選3～4穴，隔日一次。

預防護理

1.注意個人衛生，保持外陰清潔;不與他人共用浴巾、浴盆。

2.避免流產及產褥感染，避免分娩及婦科手術操作時損傷陰道，避免用刺激性強的藥水沖洗陰道。

3.治療期間禁止性交，或採用避孕套以防治交叉感染。