讀《臨證指南醫案》，見葉天士使用理中丸加減方，每每不用甘草。
《臨證指南醫案·濕》：「張四五，陽傷痿弱，有濕麻痺，痔血。生白朮、附子、乾薑、茯苓。」
吳鞠通據此案制定出術附姜苓湯。《溫病條辨·下焦篇》四十五條：「濕久傷陽，痿弱不振，肢體麻痺，痔瘡下血，術附姜苓湯主之。」「術附姜苓湯方（辛溫苦淡法）：生白朮五錢，附子三錢，乾薑三錢，茯苓五錢。水五杯，煮取二杯，日再服。」
理中湯，吳鞠通稱為「甘熱微苦法」，《溫病條辨·中焦篇》中對其方解：「人參、甘草，胃之守藥；白朮、甘草，脾之守藥。乾薑能通能守，上下兩洩者，故脾胃兩守之。且守中有通，通中有守，以守藥作通用，以通藥作守用。」
術附姜苓湯是在理中湯的基礎上，去守藥之人參、甘草，加通藥之附子、茯苓而成，由溫補虛寒變為溫化寒濕。
2010年6月筆者在北京參加「全國經方論壇會議」，北京中醫藥大學郝萬山教授在演講時提到一個問題：「大家都知道，大承氣湯既瀉熱又通便，要想提高大承氣湯的瀉熱效果，是加芒硝的量？加大黃的量？還是在大承氣湯裡加一味甘草？」當時聽到這一問題，覺得新穎，以前從來沒想過，一時也想不出答案，但明白，這是一個臨床問題，是臨床上必須面對的問題。郝教授接下來說：「當我講到這兒，肯定很多大夫都明白了，加一味甘草就能提高大承氣湯的瀉熱效果。確實如此！這不是我想的，金元四大家之一的劉完素，有一本書叫《黃帝素問宣明論方》，也叫《宣明論方》，書中有三一承氣湯，就是大承氣湯加甘草，並以生薑為引，用於瀉火解毒。」（見《全國經方論壇現場實錄》）
通常認為，甘草「熱藥用之緩其熱，寒藥用之緩其寒」。而此處是「瀉藥用之增其寒」，為什麼？王好古在《湯液本草》中指出：「或問：附子理中、調胃承氣皆用甘草者，如何是調和之意？答曰：附子理中用甘草，恐其粽上也；調胃承氣用甘草，恐其速下也，二藥用之非和也，皆緩也。」承氣方中緩其速下可提高瀉熱效果，那麼理中方中緩其上即可提高溫補效果。由此推論，理中湯方，當取用其溫補之功時，甘草是不可以輕易減去的。
反觀葉天士用理中丸加減方，多去甘草是基於治療寒濕，主要取其溫化寒濕。術附姜苓湯與理中湯的區別也基於此理。
你可能也喜歡：
