筆者曾治一位60歲老年婦女，患者自述反覆解黏液便2年，病程中服用過大量中西藥物，但效果不明顯。症見腸鳴腹痛，痛時欲瀉，瀉後痛減，大便色白如魚腦，日大便7～10次，伴有脘腹痞滿、神疲乏力、面色蒼白、食納呆滯、小便清長、形寒肢冷、腰膝困痛、舌質淡胖、邊有齒痕、舌苔白膩、脈象沉遲。腹部查體未見陽性體征，大便化驗及結腸鏡檢查未見明顯異常。
從其症見腸鳴腹痛、痛時欲瀉、瀉後痛減、脘腹痞滿、神疲乏力、面色蒼白、食納呆滯來講，當屬肝郁脾虛、水濕內困的痛瀉，治當疏肝健脾、滲濕止瀉，屬痛瀉要方的主治範圍。從其症見脘腹痞滿、神疲乏力、面色蒼白，食納呆滯、大便色白如魚腦，日大便多次、小便清長、形寒肢冷、腰膝困痛來講，當屬脾腎陽虛、寒濕下注的洩瀉，治當溫補脾腎、散寒除濕、澀腸止瀉，是四神丸合胃苓湯的主治範圍。從其舌質淡胖、邊有齒痕、舌苔白膩、脈象沉遲而知，是內有虛寒之象，治當溫陽散寒，遣方用藥與上所述相符。因此，筆者決定選用痛瀉要方、四神丸、胃苓湯加減。藥用炒白朮、炒白芍、肉豆蔻、補骨脂、赤石脂、茯苓、炒薏仁、白及各15g，陳皮、炒防風、蒼朮、藿香、佩蘭、地龍、五味子各10g，炙甘草、官桂、吳茱萸、殭蠶各6g，厚樸、三七各3g。10服，水煎服，日一服。
一周後，患者再次來診。自述服藥後諸症有所緩解，大便每日3～4次，便中黏液明顯減少，但仍舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔白膩，脈象沉遲。筆者遂在上方基礎上加用淡附片、高良姜各9g，焦杜仲、炙黃芪各15g，以加強溫補脾腎之力，再服十服。
20天後患者第3次來診。訴服藥後諸症明顯緩解，大便每日1～2次，便中黏液基本消失，舌淡紅，舌體胖邊有齒痕，舌薄白膩，脈濡緩。遂守方不變，又以上方10服，水煎服，日一服。
1個月後患者第4次來診。患者大便日一次，便中黏液消失，舌淡紅，苔薄白膩，脈濡緩。遂以參苓白朮散6g，日3次，開水沖服，以善其後。
3個月後隨訪，腹瀉再未發作。由此可見，疏肝健脾溫腎、滲濕收斂澀腸之法對頑固持久黏液便有明顯療效。此後，筆者用同樣的辦法治療了十餘例頑固性黏液便的病人，均獲得了滿意療效。
痛瀉要方，又稱白朮芍葯散。出自《丹溪心法》，由白朮、白芍、陳皮、防風組成。功能舒肝健脾，祛濕止瀉。主治肝郁脾虛的腸鳴腹痛、大便洩瀉、瀉必腹痛、瀉後痛緩、舌苔薄白、脈細弦者。
四神丸由肉豆蔻、炒補骨脂、五味子、吳茱萸、紅棗、生薑組成，功能溫腎暖脾、固澀止瀉，主治脾腎陽虛及陰寒內盛所致的大便不實、不思飲食、脘腹冷痛、神疲乏力、形寒肢冷、腰膝困痛、舌淡苔白膩、脈沉遲者。
胃苓湯由蒼朮、厚樸、陳皮、炙甘草、白朮、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、生薑、紅棗組成。功能燥濕健脾、滲濕止瀉，主治脾陽不足及水濕內停的面色虛浮、食納呆滯、形寒肢冷、舌淡胖邊有齒痕、舌苔白膩、脈沉遲者。
臨床觀察發現，白及、三七對胃腸黏膜有保護、收斂作用。藿香、佩蘭配防風對消除大便中的黏液有良好效果。地龍、殭蠶對緩解胃腸平滑肌痙攣性疼痛有積極作用。(伏新順)
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