三焦咳案

經文:久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹滿,不欲食飲。

病例:何某,女,60歲,有慢性支氣管炎史6年。2月前感冒後引起咳嗽加重,吐黃痰,胸片示:慢支合併肺部感染,遂在某三甲醫院住院治療。經用抗生素、平喘藥、痰熱清等靜脈滴注20餘天,咳嗽減輕,黃痰消失,但納差,乏力,消瘦。複查胸部CT:慢性支氣管炎。遂出院就診於中醫,刻下症見:咳嗽,痰白,食後尤甚,上腹部脹滿,下午脹甚,納差,乏力。舌質淡暗,苔白膩,脈沉遲略滑。辨病為三焦咳,證屬脾胃氣虛,痰濕內阻。處方:陳皮10克,半夏15克,茯苓15克,白朮12克,黨參15克,木香10克,砂仁6克,枳殼10克,大腹皮12克,杏仁10克,款冬花15克,炙甘草10克。4劑,水煎服。

二診:咳痰減少,腹脹減輕,食慾稍增。見效,原方繼服7劑,水煎服。

三診:納大增,腹脹幾愈,仍咳,痰少,舌淡,苔薄白。續以焦樹德老中醫麻杏二三湯加減出入,共服10餘劑,咳止病癒。

按:三焦咳臨床十分常見,其以「咳而腹滿,不欲食飲」為辨病要點。其病機是咳嗽日久,或過用寒涼,脾胃受傷,因而脾虛氣滯,不能運化水谷,濕濁內生。《素問·靈蘭秘典論》云:「三焦者,決瀆之官,水道出焉。」指出三焦有疏通水道,運行水液的作用,是人體水液升降出入及濁液排出的通道。水液在人體內的布散和向體外的排泄與肝、脾、腎等臟腑功能協調息息相關,然必須以三焦為通道才能實現。其治當化濕利濁。又如《聖濟總錄·三焦門》指出:「論曰三焦有水氣者,氣滯不通,決瀆之官內壅也……治宜導氣而行之,氣通則水自決矣。」其治又須配合理氣活血之品。吾師李發枝教授治療本證習用香砂六君子湯加大腹皮,療效卓著。

本案「腹滿,不欲食飲」之證愈後,咳嗽並未消失,又予麻杏二三湯加減治療後收功。麻杏二三湯為焦樹德老中醫創製,方中包含了二陳湯、三子養親湯和麻黃、杏仁,筆者臨床用此方治療老年慢性支氣管炎之咳、痰、喘症狀,療效滿意。

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