中風病的六大發病因素虛、火、痰、風、氣、血中，「瘀血阻滯腦絡」為其病理關鍵環節。或因精虛血不充、血少而行遲為瘀;或因氣虛行血無力而為瘀;或因嗜食肥甘，恣好煙酒，脾失健運，痰濕內生，阻滯脈絡致痰瘀交夾;或因痰生熱，熱生風，風助火熱，燔灼津血而為瘀;還可因肝腎陰虛、肝陽上亢、生風生火而致瘀。總之，瘀血內阻腦竅是貫穿中風病始終的基本病機。概括為四期六證。四期即中風先兆期、急性發作期、病中恢復期、疾病後遺期;六證，即肝熱血瘀證、氣虛血瘀證、痰瘀阻竅證、瘀熱腑實證、顱腦水瘀證、腎虛血瘀證。
肝熱血瘀證
多見於中風先兆證期，即中風早期證候。症見頭痛、眩暈或目漲面赤，心煩躁急，肢體麻木，或短暫性語言謇澀，或一過性肢癱無力，大便秘結，或排便不爽。舌質紅黯，或舌下散佈瘀絲、瘀點，脈象弦滑或細澀、弦硬。
病機為肝經鬱熱，或肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，化熱灼津傷血為瘀。治宜清肝化瘀通絡，自擬清腦通絡湯，藥用菊花、葛根、草決明、川芎、地龍、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹參、川牛膝等，大便干結可加大黃。
氣虛血瘀證
多見於中風病急性發作初期、缺血性中風發作期及中風恢復期和後遺症期。症見半身不遂，或肢體麻木，神疲乏力，語言不利。舌淡黯、苔白或白膩，脈細澀。
病機屬於氣虛血瘀，治宜益氣活血。可用補陽還五湯加減。
痰瘀阻竅證
常見於中風急性期的閉證。症見突然昏僕，神志不清，肢體偏癱，喉中痰鳴，語言不利或失語。脈弦滑或弦硬，舌體胖大或偏歪，舌質黯，或有瘀點、瘀絲。
病機為痰瘀阻竅，治宜滌痰開竅，活血化瘀。用蒲金丹、滌痰湯和通竅活血湯加減，藥用石菖蒲、郁金、丹參、半夏、南星、竹茹、川貝母、竹瀝、昆布、海藻、赤芍、水蛭、三七粉、麝香(沖服)等。
瘀熱腑實證
常見於中風急性期。症見神志昏蒙，偏身不遂，舌強語謇，口舌歪斜，面紅氣粗，痰聲轆轆，嘔惡便閉。舌質紅，苔黃膩或黑，脈弦滑。
病機屬於痰熱腑實，治宜通腑化痰，活血化瘀。選用三化湯加減，藥用生大黃、芒硝、丹參、川牛膝、菖蒲、膽南星、瓜蔞、決明子等。
顱腦水瘀證
證候表現為神明失主症狀、肢體失用症狀，以及七竅失司症狀，如神志不清，表情呆滯，反應遲鈍，健忘，癡呆或見性情抑鬱、焦慮、煩躁，哭笑無常;半身不遂或肢體疼痛、腫脹、麻木，四肢無力，肢體欠溫，關節僵硬、攣縮，口舌歪斜;頭脹頭痛，眩暈，舌根強硬，語言謇澀或失語，飲水嗆咳，口多流涎，目多流淚，視物不清或視歧，耳鳴耳聾，鼻多流涕而不知。
病機為瘀血與水濕痰濁互阻於腦絡，治宜醒腦通竅，活血利水。方用腦竅通湯，藥用丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花、益母草、川牛膝、茯苓、血琥珀、麝香(沖服)等。
血虛血瘀證
常見於中風病後期。症見音喑失語，心悸口乾，腰膝酸軟，半身不遂，舌質紅或黯紅，脈沉細等。
病機為肝腎陰虛，血虧液乏，血脈不利而為瘀。治宜補腎益精，活血化瘀。常用地黃飲子去桂、附，加丹參、鹿啣草、桑寄生、川牛膝、肉蓯蓉、桃仁、紅花等，或佐黃芪以益氣活血，水蛭以祛瘀生新。
總之，就中風病臨床實際而言，單純瘀血阻絡者有之，而兼挾他證者更多。除了上述治法，還可以靈活運用理氣祛瘀法(如血府逐瘀湯)、清熱解毒化瘀法(如牛角地黃湯)、祛風化瘀法(如當歸飲子)、滲濕活血法(如益腎湯方)、攻下化瘀法(如桃仁承氣湯)、養陰化瘀法(如桃紅四物湯)、開竅活血法(如通竅活血湯)及溫陽化瘀法(如急救回陽湯)等，惟有準確辨證才能合理施治。
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