診治急慢性肝炎

治療肝病,「傷寒發黃」包括黃疸型傳染性肝炎。發黃的病機主要是濕熱郁蒸。在急性階段有熱重、濕重、濕熱並重三種不同類型,皆當以茵陳劑為主治療。肝炎恢復期,病機上不一定仍為濕熱,應針對突出的夾雜症治療,而不膠執在肝炎的肝功能某一項指標上。肝性昏迷已非茵陳劑所能退,應因證不同而施養陰清熱開竅、扶正溫陽開竅等法,用安宮牛黃丸、局方至寶丹、紫雪與蘇合香丸等,臨床有一定效果。

  急性肝炎 病因病機

「傷寒發黃」包括黃疸型傳染性肝炎。發黃的病機主要是濕熱郁蒸。治急性肝炎多數是在急性肝炎的恢復期,由於長時間肝功能某一項或幾項不能恢復,患者或有明顯症狀或有輕微症狀或無症狀。在急性階段有熱重、濕重、濕熱並重三種不同類型,且多數是熱重於濕。

  治療方法

在辨證的基礎上均採用了清熱利濕退黃的茵陳蒿湯加減治療,亦取得了滿意的效果,但仍有部分症狀不消失,或一項或幾項肝功能不能恢復正常。在這些住院時間較長,病情較頑固的病例治療中,採用了以清利為主,兼顧辨證的原則。主要體現在以下3個方面。

  清利為主,多法結合

在治療中不拘於某一方一法,並非純用苦寒清利,還採用了甘寒清利、化瘀清利、扶正清利等多種方法,所選藥物除常用的茵陳蒿湯、茵陳五苓散外,再如龍膽瀉肝湯、三仁湯、竹葉石膏湯、四物湯等加清利之茵陳、茯苓、白茅根等。 

  謹守病機,不治肝而肝病自愈

在急性肝炎的治療中,雖以「清利」為主,但並非所有病例皆採用清利之法,根據病情,謹守病機,各司其屬,不治肝病而肝病自愈。如在其曾治癒病案中有用燥濕化痰兼清利之法,選二陳湯合茵陳蒿湯,或單純溫化痰濕法,選香砂平胃二陳加減等,治療長期肝功能輕度異常者,均取得滿意效果。

  同病異治,異病同治

在恢復期肝功能遲遲不降的情況,大概有三種:一為原有症狀減輕,而肝功能指標不隨同下降;二為夾雜了其他疾患的症狀,阻礙了肝功能的恢復;三為毫無自覺症狀,而肝功能不恢復。此時治療或堅守原方略消息之,或先理其他夾雜病症,或細心尋求辨證線索,抓住特點,區別對待。同一種肝功能障礙,用多種治療方法可以取效;不同的肝功能損害,用同一種治療方法也可以取效。這充分體現了在治療急性肝炎中的辨證思想,不「膠執在肝炎的肝功能某一項指標上」,而是權衡患者整體病情,既重視患者病史,又注重變化了的現在症。整體、全面、動態地分析病情,縝密辨證,靈活施治,最終取得如鼓應桴之效。同時,還提出用礬石類藥物降黃疸的嘗試,值得進一步研究。

  慢性肝炎

治療肝病應本著肝病病程中主症出現的先後、輕重、緩急,擇以效方。簡而言之,初期邪盛而正不虛,祛邪即扶正;中期邪正交爭,邪尚盛而正將不支,則祛邪兼以扶正;末期正衰不能敵邪,則扶正即祛邪。至於救逆,亦宜遵從這些普遍規律。但也有寒熱夾雜,陰陽錯綜,虛實混淆之非單純症象者,則方藥亦宜錯綜變化,隨機制宜。

  病機症狀

慢性肝炎常反覆發作,患者症狀不一,或脅痛,或腹脹、食慾不振、或噁心欲吐,或腹瀉腸鳴等胃腸症狀;觸診多有肝脾腫大。化驗檢查可表現為長期肝功能異常。多屬中醫「脅痛」、「積聚」等病範疇。其病因病機較複雜,或濕熱留戀不去,或濕阻氣滯,或氣滯血瘀,或日久正氣虧損等導致脾胃升降失調、肝膽疏洩失職,出現上述諸症。

  治療方法

在治療慢性肝炎時,採用了「清化開洩」兼「扶正」之法。

  清化開洩

「清化」有清熱化瘀和清化痰濁之意。「開洩」是指通過辛苦之品,辛開兼具清化痰濁之效。其方有半夏瀉心湯、小陷胸湯、柴胡疏肝散、大柴胡湯等。較普遍用到了半夏瀉心湯、小陷胸湯,方中均具有辛溫之半夏,苦寒之黃連。黃連配半夏既辛開苦降,又寒熱平調,配伍其他藥物,使脾胃升降有序,運化有常,對改善胃腸道症狀有立竿見影之效,亦起到恢復肝功能的作用。

  扶正

慢性肝炎病的治法一般多採取清熱利濕化瘀為主,在初、中期是有效的,若病程過長,甚至3~5年不愈。並有肝硬化傾向者,則應考慮是否久服攻利克伐之劑而有傷氣血、損及陰陽的不良反應。在脘悶脅痛(多刺痛)等瘀滯症狀與肝功能不正常時,亦應顧及是無力康復,或正虛似邪,宜慎重投藥。若果有虛象,則用四物養血,相應加入他藥,可以消除症狀,恢復肝功能。

慢性肝炎由於經年不愈,病邪久積,或治療不當,日久必傷及氣血,損及陰陽。因此,治慢性肝炎時,除了考慮「久病入絡」,在治療方中適當加入活血化瘀通絡之品外,常常注重扶正的治療。

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