補脾胃者,當使燥濕相宜,則在醫者選方用藥,當以甘味為主。然甘有甘溫甘涼之分。陽不足者治以甘溫,陰不足者則宜甘涼,甘溫可助脾升,甘涼可助胃降。補脾胃當首分陰陽,不可認為補脾必甘溫,補胃皆甘涼,當以辨證論治。
脾喜甘溫,《脾胃論》云:「甘溫以補其中而升陽。」他認為甘溫可助脾陽升發,適用於脾陽不足,元氣下陷之症,創補中益氣湯、升陽益胃湯等,均用甘溫之品,臨床上常用的四君子湯、六君子湯也均以甘溫為主。若脾陰不足則忌甘溫而宜甘淡,《內經》云:「欲令脾實,氣無滯飽,無久坐,食無太酸,無食一切生物,宜甘宜淡。」說明甘淡可補脾陰,常用如益胃湯等。對於氣陰兩虛之證臨床常用參苓白朮散加減,其方中雖有甘溫之參術,然其中又有甘淡之茯苓,故其義明確,故參苓白朮散在臨床應用廣泛,就是針對脾氣不足兼陰虛之故。
胃喜甘涼,葉天士認為:「胃為陽土,易涼宜潤。」甘涼則可濡潤,可益胃陰而助其降,胃氣才不上逆,胃陰不足者,以甘涼增其津液,常用增液湯、益胃湯、沙參麥冬湯類。然胃陽不足者則甘涼不宜,醫家喻嘉言云:「胃屬土而喜甘,故中氣不足者,非甘溫不可。」胃陽虛之胃脘痛,治常以溫陽散寒法,用桂附理中湯等治之。
總之,補脾胃當用甘味之品,再辨其寒熱加以它味。朱丹溪曾說:「夫胃氣者,中和元氣也,惟以谷、肉、菜、果相宜,蓋藥石皆偏勝之氣也,雖參芪草為性亦偏,況攻擊之藥乎。」實乃至理名言。