路志正臨證5特色

國醫大師路志正教授躬耕杏林70年,以善治疑難雜病著稱。他崇尚脾胃學說,提出「調中央以通達四方的觀點」,主張「通、化、滲」三法治療濕邪,形成了自己獨特的學術體系。

講究系統性

路志正臨證講究系統性,以胸痺為例,他認為胸痺的發病機制多種多樣,不應局限於「心痺」。脾胃功能狀態失調可導致胸痺,並且佔了大部分;命門火衰,不能上濟於心,亦導致胸痺,稱為「腎心痛」;肝失調達,心脈拘急,或肝氣橫逆,疏洩太過,或肝血虛不能榮絡,均致胸痺,稱為「肝心痛」。其實上述概念散見於中醫典籍中,路志正博覽群書,結合自己長期的臨床實踐,將這些理論不斷深化,使其由零散歸於系統。

強調靈變性

治法的多樣性,實際上是建立在病機認識的系統性之上,因為有理才有法,有法才有方。路志正具有紮實的理論功底與豐富的實踐經驗,治法靈活多變。以胸痺而言,據其病機相應有調理心陰心陽法、調理脾胃法、調補肝腎法等等治法。而調理脾胃法又包括健運中氣、調脾養血、醒脾化濕、健脾滌痰、溫陽理中諸法;調肝法又包括疏肝解郁、益肝養心、涼肝瀉心、柔肝養心、洩肝降逆、清肝化痰、暖肝散寒諸法。再如清法,一般而言,清法多指清熱,再分則不過清實熱、清虛熱、清表熱、清裡熱。而路志正對清法的運用靈活多變,得心應手,有散而清、潤而清、消而清、辛涼而清、甘涼而清、化痰而清等等。這種治法多樣性體現的是一種思維素質與思維能力,提示我們臨證時應多途徑、多角度展開認識活動,盡量避免單一思維的束縛。

力戒局限性

路志正臨證,不落俗套,不拘常法,往往效如桴鼓。如盜汗多從陰虛而治,而路志正認為濕熱內蘊,邪熱內迫,肝之疏洩太過亦致盜汗,故有清利肝膽法治癒盜汗之案;膽石症多尚治以攻石,而路志正認為肝郁氣滯,濕熱煎熬所成石者,則峻攻不如緩消,老年患者尤其如此;淋證多責之下焦濕熱,自古有「忌補」之說,但路志正認為此證有虛者或下虛上實者,或者過用清熱利濕而傷陰者,非但不應忌補,而應倡補,故有益氣陰、清虛火之法治癒淋證之案;腎炎多責之濕、毒、瘀,常人一味清熱解毒、活血化瘀,但路志正認為許多腎炎蛋白尿患者緣於脾腎虧虛,而無明顯的實邪內阻,單用清熱解毒、活血化瘀之品則更加損傷脾腎,從而加重尿蛋白,故有健脾益腎為主治癒腎炎之案。路志正這些做法是臨證時善於分析、抽像、綜合,捕捉正確的病機,而不受常規思路局限的表現。

注重階段性

路志正治病講究階段性。如路志正治產後痺病,根據其病機特點分為兩個階段:產褥期與產後期(30天以上)。前者以氣血虧虛為主,治當大補元氣,養氣血,榮經絡。後者以脈絡不通為主,治當側重化瘀通絡。這是先虛而後實的階段變化.因為疾病不是孤立的、靜止不變的,而是始終處在不斷的運動發展變化之中,表現為過程與階段,量變與質變的有機統一。因此路志正強調診治疾病要審度疾病特定階段的邪正消長變化趨勢,即所謂「證變法變」、「病變藥也變」。

重視臨床驗證

路志正行醫幾十年來,花費大量的精力對調理脾胃法治療胸痺進行了大樣本的臨床驗證,為後世中醫學者提供了客觀臨床資料,為中醫現代化作出了貢獻。

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