《臨證指南醫案》卷一 眩暈

眩暈

脈左浮弦數。痰多。脘中不爽。煩則火升眩暈。靜坐神識稍安。議少陽陽明同治法。(痰火)

羚羊角 連翹 香豆豉 廣皮白 半夏曲 黑山梔

痰火風在上。舌干頭眩。

天麻 鉤籐 菊花 橘紅 半夏曲 茯苓 山梔 花粉

酒客中虛。痰暈。二陳加術白蒺藜鉤籐天麻。

江(五十)脈弦動。眩暈痰多。胸痺窒塞。此清陽少旋。內風日沸。當春地氣上升。最慮風痱。(內風挾痰)

明天麻 白蒺藜 桂枝木 半夏 橘紅 茯苓 苡仁 炙草

又 頭額悶脹。痰多作眩。外台茯苓飲加羚羊角桂枝竹瀝薑汁法丸。

(四五)診脈芤弱。痰多眩暈。心神過勞。陽升風動。不可過飲助升。治痰須健中。熄風可緩暈。

九蒸白朮 炒杞子 白蒺藜 茯苓 菊花炭

內風挾痰眩暈。吐出清水。

半夏 茯苓 廣皮 天麻 鉤籐 菊花

肝風內沸。劫爍津液。頭暈。喉舌乾涸。(肝風)

大生地 天冬 麥冬 萸肉 阿膠 生白芍

肝風動逆不熄。頭暈。

九制首烏(四兩) 甘菊炭(一兩) 杞子(二兩) 桑椹子(二兩) 黑芝麻(二兩) 巨勝子(一兩半) 牛膝(一兩半) 茯神(二兩) 青果汁法丸。

(四十)內風逆。頭暈。

經霜桑葉(一錢) 炒黃甘菊花炭(一錢) 生左牡蠣(三錢) 黑 豆皮(三錢)徽州黑芝麻(二錢) 茯神(一錢半)

兩寸脈浮大。氣火上升。頭眩。甚則欲嘔吐。厥陰上干。久則陽明失降。土被木克。脾胃俱傷。

先當鎮肝陽。

制首烏 豆皮 炒杞子 柏子仁 紫石英 茯神 天冬 南棗

操持驚恐。相火肝風上竄。目跳頭暈。陰弱欲遺。脈左弦勁。右小平。

生地 白芍 丹皮 鉤籐 天麻 白蒺藜 黃菊花 橘紅

(六三)辛甘寒。眩暈已緩。此絡脈中熱。陽氣變現。內風上冒。是根本虛在下。熱化內風在上。上實下虛。先清標恙。(絡熱)

羚羊角 元參心 鮮生地 連翹心 郁金 石菖蒲

又 照前方去菖蒲郁金加川貝花粉。

(二四)暈厥。煩勞即發。此水虧不能涵木。厥陽化風鼓動。煩勞陽升。病斯發矣。據述幼年即然。藥餌恐難杜絕。(陰虛陽升)

熟地(四兩) 龜版(三兩) 牡蠣(三兩) 天冬(一兩半) 萸肉(二兩) 五味(一兩)茯神(二兩) 牛膝(一兩半) 遠志(七錢) 靈磁石(一兩)

(二七)煩勞。陽氣大動。變化內風。直冒清空。遂為眩暈。能食膚充。病不在乎中上。以介類沉潛真陽。鹹酸之味為宜。

淡菜膠 龜版膠 阿膠 熟地 萸肉 茯苓 川斛 建蓮 山藥漿丸。

(四五)營虛。內風逆。心悸頭暈。(營血虛)

炒杞子 柏子仁 三角胡麻 川斛 生左牡蠣 冬桑葉

(七三)高年頗得納谷安寢。春夏以來。頭暈。跗腫。不能健步。此上實下虛。腎氣衰。不主攝納。肝風動。清竅漸蒙。大凡腎宜溫。肝宜涼。溫納佐涼。乃復方之劑。(下虛)

附都氣加車前淡天冬建蓮丸。

經雲。諸風掉眩。皆屬於肝。頭為六陽之首。耳目口鼻。皆系清空之竅。所患眩暈者。非外來之邪。乃肝膽之風陽上冒耳。甚則有昏厥跌仆之虞。其症有夾痰。夾火。中虛。下虛。治膽。治胃。治肝之分。火盛者。先生用羚羊山梔連翹花粉元參鮮生地丹皮桑葉。以清洩上焦竅絡之熱。此先從膽治也。痰多者必理陽明。消痰如竹瀝薑汁。菖蒲橘紅。二陳湯之類。中虛則兼用人參。外台茯苓飲是也。下虛者。必從肝治。補腎滋肝。育陰潛陽。鎮攝之治是也。至於天麻鉤籐菊花之屬。皆系熄風之品。可隨症加入。此症之原。本之肝風。當與肝風中風頭風門合而參之。(華岫雲)

徐評 眩暈清火養肝。固為正治。但陽氣上升。至於身體不能自主。此非浮火之比。古人必用金石鎮墜之品。此則先生所未及知也。憶余初至郡中治病。是時喜用唐人方。先生見之。謂人曰。有吳江秀才徐某。在外治病。頗有心思。但藥味甚雜。此乃無師傳授之故。以後先生得宋板外台秘要讀之。復謂人曰。我前謂徐生立方無本。誰知俱出外台。可知學問無窮。讀書不可輕量也。先生之服善如此。猶見古風。所謂藥味雜。即指金石品也。因附記於此。

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