仙方活命飲加減治療肋軟骨炎

肋軟骨炎是指發生在肋軟骨部位的慢性非特異性炎症,又稱非化膿性肋軟骨炎、肋軟骨增生病。此病多見於青壯年女性,西醫病因至今尚不明確,一般認為與勞損或外傷有關,在人們搬運重物,急劇扭轉或因胸部擠壓等使胸肋關節軟骨造成急性損傷,或因慢性勞損或傷風感冒引起的病毒感染等,導致胸肋關節面軟骨的水腫、增厚的無菌性炎症反應而發病。

仙方活命飲出自《校注婦人良方》,具有清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛的功效。仙方活命飲加減治療肋軟骨炎療效顯著。

治療方法

中藥內服  仙方活命飲加味:藥用金銀花20g,防風12g,白芷6g,當歸15g,陳皮10g,穿山甲10g,貝母9g,天花粉15g,乳香10g,沒藥10g,赤芍12g,皂角刺6g,甘草6g為基本方。氣滯脹痛明顯者加香附12g,郁金12g;血瘀刺痛明顯者加三稜12g,土鱉蟲10g;濕盛困痛者加蒼朮12g,秦艽10g,萆薢12g。陰雨天痛增怕冷者加桂枝10g,細辛4g,羌活12g。每天1服,水酒各半煎分2次服,7天為1個療程。

中藥外敷  以上湯藥藥渣加米醋150ml拌勻,用文火炒熱,趁熱布包溫熨患部,每天2次,每次10分鐘。

典型病例

張某,女,27歲,教師,2007年11月8日初診。患者於1個月前因患感冒有發熱、咳嗽伴胸痛等症狀。經內服感冒通及輸液抗炎等治療後熱退,感冒亦逐漸痊癒。且胸痛逐漸局限於前胸上部右側,並有腫脹,勞累時加重,右上肢活動輕度受限。自用芬必得內服治療,效果不佳,遂來我院就診。見患者神清,精神差,右側胸肋疼痛,困脹不適,納可,眠差,二便調,舌質暗紅,苔薄白,脈弦。查右胸第3肋軟骨與胸骨交界處腫脹,皮色基本正常,壓痛明顯,上肢活動受限。胸部CR片示胸骨及肋骨骨質無異常。既往無肝病、膽囊炎、膽結石病史,無外傷史。腹部B超未見異常。血常規、血沉及心電圖無異常發現。診為右第3肋軟骨炎。證屬氣滯血瘀。予基本方加香附10g,郁金10g,每天1服,水煎服。藥渣外敷,3天後腫脹、疼痛明顯減輕,繼續治療7天,腫脹、疼痛消失,恢復工作。隨訪1年未見復發。

討論

肋軟骨炎根據其臨床表現應屬中醫「脅痛」範疇。治療應採用清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之法治之。

該方雖專為實熱瘡瘍而設,但該方組方嚴謹,配伍精當,活血化瘀而不傷正,散結消腫通絡行滯而不傷陰,諸藥合用溫涼相抵,唯行散之力卓著。方中方中金銀花性味甘寒,最善清熱解毒療瘡,前人稱之謂「瘡瘍聖藥」,故重用為君。乳香、沒藥氣香,香能走竄而善行,故能行血散瘀,利氣通絡,血行氣利則疼痛自止;當歸尾、赤芍活血散瘀,消腫止痛;陳皮行氣通絡,《本草綱目》謂本品「同補藥則補,同瀉藥則瀉,同升藥則升,同降藥則降」,方中配伍應用加強活血消腫之功,以上諸藥共為臣藥。白芷、防風透達營衛,散結消腫;氣機阻滯每可導致液聚成痰,故配用貝母、花粉清熱化痰散結;穿山甲氣腥而竄,其走竄之性無微不至,故能宣通臟腑,貫徹經絡,透達關竅,凡血凝血聚為病,皆能開之;皂刺通行經絡,能直達病所,均為佐藥。甘草清熱解毒,並調和諸藥;煎藥加酒者,借其通瘀而行週身,助藥力直達病所,共為使藥。諸藥合用,共奏清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛之功。

氣滯嚴重者,常加入香附、郁金二藥。香附味辛微苦而甘,辛散肝氣之郁,苦降肝氣之逆,甘緩肝氣之急,故為調和肝氣,理氣解郁之要藥。郁金味辛苦而氣寒,其味苦從陰,主降瀉而入血分,故能破有形之在瘀;味辛從陽,主行散,而入氣分,能解無形之氣鬱。血瘀刺痛明顯者,常加入三稜、土鱉蟲。三稜苦平,入厥陰肝經走血分,以破血中之瘀結,入太陰脾經走氣分,以消氣滯結聚,乃治療血瘀氣滯,停痰停積而成症瘕結塊之要藥。土元鹹寒,能入肝行血軟堅,有破症瘕、消瘀血、通經療傷之效,兩藥同用增加原方活血化瘀之效,同時可加速局部隆起的消散。濕盛困痛者,常加入蒼朮、秦艽、萆薢,以加強祛濕邪的目的。陰雨天痛增怕冷者,加入桂枝、細辛、羌活,以利溫通經絡。

採用藥渣醋炒熱敷的方法,將藥渣進行熱敷既可以充分利用藥物,又可以通過藥物的直接作用和溫熱效應,使藥力從皮到肉,從筋到骨,層層滲透,從而使腠理疏通,脈絡調和,氣血流通,邪祛正安。

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