患者，女，58歲，2007年3月12日初診。患者久病耳鳴頭暈，近日又發，胸中煩悶，嘔逆冷惡，不思飲食，身肢困重，嗜臥懶言，痰多，大便不整，小便混濁量少，脈弦滑，舌質暗淡，舌苔白膩，中部微黃，脈現滑象。
辨證：痰濕互結，上蒙清竅。治宜健脾理氣化痰。方藥：膽星12克，半夏12克，橘紅12克，黨參15克，茯苓12克，竹茹10克，菖蒲10克，枳實10克，白朮12克，甘草10克，生薑10克。
二診：上方連服6劑，諸症悉減，唯感胸脘脹悶，遂去膽星，加入除滿散結之厚樸12克。又服6劑而愈。
按：中焦脾胃，互為表裡，脾主升清，胃主降濁。若素日飲食不節，恣食肥甘，暴飲暴食，或思慮勞倦過度，均可導致脾胃運化失常，脾失健運，水液不能化氣生津，則聚濕生痰，而成痰飲之疾。此患者雖無咳喘，但有痰飲，痰飲上逆清竅，或滯留經絡，則時發眩暈，胸悶而煩，嘔逆冷惡，頭暈耳鳴，身肢困重等證。舌苔白膩中部微黃，舌質暗淡，乃痰飲內停郁久化熱之勢。此熱為虛熱，非陽實裡熱可比。故用膽星清熱化痰，竹茹、菖蒲豁痰開竅，橘紅、茯苓、白朮、半夏除濕化痰，枳實、生薑消痞安胃，用黨參固守中氣，寓消中有補之意。藥證相符，故可收到較為滿意的治療效果。
（山東省諸城市精神衛生中心：丁樹棟）
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