充血性心力衰竭是因多種原因或疾病使心功能減退，心臟失去代償能力的疾病，臨床表現為心臟擴大、心律失常（心悸怔忡）、胸悶滿脹、咳嗽咯泡沫痰、肌膚浮腫。本病屬中醫「心水」、「心衰」、「心脹」範疇，《靈樞·脹論》指出：「心脹者，煩心、短氣、臥不安。」《金匱要略》曰：「心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而燥，其人陰腫」；「水在心，心下堅築，短氣，噁心不欲飲」。「心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作」。
正虛血瘀、瘀水互結是病機
本病的主要病機特徵是正虛血瘀、瘀水互結。
中醫認為久病必虛，久病入絡。充血性心力衰竭系多種心臟疾病和其他臟器疾病久治不愈發展而來。心臟疾病久治不愈則心氣耗損、心功能減退。蓋心主血脈，氣能行血，血能載氣，心氣耗損則血脈鼓動無力，運行不暢，留滯心臟，從而心臟擴大。津血相關，血不利則津液停而為水，故臨床常見肌膚腫脹。
臟腑相關，血脈雖為心所主，但血脈運行與五臟相關。因此，其他臟腑疾病尤其是肺、腎、脾病變久治不愈，亦可導致心氣不足、心血瘀滯。蓋肺主宣發肅降，輸布津液，與心以脈相連而朝百脈。肺病日久，宣肅失常，津液不布，百脈失朝，而痰濕內生，血脈瘀阻，痰瘀壅塞心臟，則心血瘀滯，心臟擴大。
肝藏血、主疏洩，為心之母，助心行血。肝病日久，疏洩無力，氣機不利，血脈不暢，血流心臟，從而心血瘀阻，心臟擴大。
《素問·五藏生成論》云：「脈者，源於腎而主於心。」「心之合脈也，其榮澀也，其主腎也」。腎為先天之本，為脈之源，主水，腎病日久不愈則水液內停、血脈不利而瘀滯，上凌於心，壅塞心臟，從而心臟擴大，心血瘀阻。
脾胃為後天之本，氣血生化之源，能運化水濕。脾胃病久不愈，生化不足而氣血虛弱，則心失所養，心氣不足而鼓動無力，血脈瘀滯。運化不利而水濕內停，上溢於心，則壅塞心臟，從而心血瘀滯，心臟擴大。
在本病的病理演變過程中，因心血瘀滯，不僅可以導致其他臟腑失於充養而功能減退，氣更虛，血更瘀，水濕更盛，水濕壅塞經脈則血脈壅滯而不暢。如此，瘀水互結，形成惡性循環，導致諸髒衰竭，危及生命。《脈經》指出：「病先發於心者，一日之肺，喘咳；三日之肝，脅痛滿；五日之脾，閉塞不通，身痛體重。三日不已，死。」
分型辨治
基於充血性心力衰竭的病機是正虛血瘀、水瘀互結，益心主要是補益心氣，常用具有強心作用的藥物，如黃芪、人參、白朮、黨參、五加皮。化瘀常用當歸、丹參、牛膝、川芎、赤芍、桃仁、紅花。利水常用茯苓、澤瀉、豬苓、車前子。臨床常分為五類證候和變證治療。
氣虛血瘀
臨床表現為全身水腫、下肢尤甚，心悸怔忡，胸悶短氣，舌暗淡、苔白，脈細弱或結代。
治以養心化瘀利水為法，用歸脾湯加減：黃芪20克，人參、當歸、龍眼肉、澤瀉、豬苓、車前子各10克，茯苓30克，白朮15克，酸棗仁18克，木香、遠志、甘草各6克。
舌暗有瘀斑、脈澀或結代加桃仁、川芎、紅花、丹參、牛膝、山楂。心悸加遠志、柏子仁、酸棗仁，脘腹脹滿加枳實、生山楂、厚樸，胸悶、咳喘加瓜蔞實、葶藶子、杏仁、大棗，脅下痞塊加郁金、生山楂、赤芍、桃仁、紅花。
陽虛血瘀
臨床表現為全身水腫、下肢尤甚，心悸怔忡，胸悶短氣，自汗，咳喘上氣，形寒肢冷、四肢不溫，舌黯有瘀斑、苔白膩，脈沉細或結代。
治以溫陽益氣、活血利水為法。方用真武湯加減：制附子、澤瀉、豬苓、葶藶子、桂枝、當歸各10克，白朮、丹參、生薑、白芍各15克，茯苓30克。
氣短加黃芪、人參，自汗加龍骨、牡蠣、浮小麥。心悸怔忡、咳喘加葶藶子、蘇子、車前子，脘腹脹滿加枳實、陳皮、生山楂。
瘀水互結
臨床表現為全身或下肢水腫，胸悶心悸，氣短而咳逆，脘腹脹悶疼痛、脅下痞塊，口唇發紺，舌黯有瘀斑、舌下脈絡曲脹，脈結代。
治以扶正活血利水為法。方用桃紅四物湯合四苓散加減：桃仁、當歸、川芎、豬苓各10克，生地、赤芍、茯苓、澤瀉、白朮各15克，紅花6克。
氣短加人參、黃芪，形寒而四肢不溫加桂枝、附子。咳喘加葶藶子、大棗、車前子、蘇子，唇紺、脅下痞塊加丹參、郁金、柴胡、土鱉蟲。瘀水化熱，口苦、舌苔黃膩、脈數，加黃芩、茵陳、金銀花、丹皮。
氣陰兩虛
臨床表現為心悸怔忡、下肢水腫，頭暈目眩、氣短乏力，口乾舌燥、失眠盜汗，舌紅苔少，脈細數或結代。
治以益氣養陰、和血利水為法。方用炙甘草湯和生脈散加桃仁、丹參，水腫明顯加牛膝、茯苓、豬苓、澤瀉，失眠盜汗加白芍、浮小麥、龍骨、牡蠣。
痰瘀互結
臨床表現為胸悶心悸、心慌氣短，咳嗽氣喘、咯痰，尿少、肌膚浮腫，腹脹納呆，舌黯苔膩、脈滑或結代。
治以化痰活血、利水逐飲為法，用葶藶大棗瀉肺湯和桃紅四物湯加茯苓、丹參。
氣短加人參、黃芪、黨參、五味子，咳喘加蘇子、車前子、杏仁，腹脹納呆加厚樸、山楂。痰瘀化熱，發熱、痰黃、舌苔黃膩、脈數，加黃芩、金銀花、魚腥草。
變證
本病的變證主要是厥脫，臨床表現為全身水腫，心悸喘促，呼吸困難，面色青灰，煩躁不安，大汗淋漓，四肢厥冷，舌紫黯，脈微欲厥。
治以益氣回陽、固脫救逆，急用生脈注射液或參附註射液靜脈滴注，湯劑用生脈散合參附龍牡湯加枳實、茯苓、澤瀉、豬苓、車前子。待厥逆糾正後再隨證施治。
充血性心力衰竭屬中西醫共認的難治病，無論證情如何變化，但總是虛實夾雜，只有堅持扶正活血利水和長期治療，方能控制病情發展，防止惡化。
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