柴胡桂枝幹薑湯是醫聖仲景《傷寒卒病論》中的一張名方，臨證若使用恰當，可治療許多疾病。筆者拜師顧植山先生之前，雖已在臨床工作30餘年，但使用此方療效滿意者少。參閱歷代醫家之詮釋，亦多深奧難懂，很難用於實踐，令筆者對本方之應用百思不得其解。
2015年3月~5月期間，筆者隨顧植山先生侍診，親見先生使用柴胡桂枝幹薑湯多例，而個個效如桴鼓。診餘暇時，筆者剖析自己之前運用此方療效不好的原因大致有三個方面：一是沒有準確把握此方證的病機和時機，二是藥量偏小，三是怕病人嫌麻煩沒有遵守原方煎服法。待回到單位獨立應診後，筆者再運用此方，療效大增。茲就跟師顧植山先生學習運用柴胡桂枝幹薑湯的點滴體會記述如下，並就正於同道。
識病機
柴胡桂枝幹薑湯證在仲景方中凡兩見：一是《傷寒論辨太陽病脈證並治下》第147條，二是《金匱要略瘧病脈證並治第四》的「附《外台秘要》方第147條云：「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之」。《金匱要略瘧病脈證並治第四》「附《外台秘要》柴胡桂枝幹薑湯：「治瘧寒多微有熱，或但寒不熱」。
顧植山先生認為，少陽為樞，不僅是表證傳裡的樞機，也是三陽證轉入三陰的樞機。因此，少陽證多有兼見證，如少陽兼表的柴胡桂枝湯證，少陽兼裡實的大柴胡湯、柴胡加芒硝湯證。而柴胡桂枝幹薑湯證則是與大柴胡湯證相對的方劑，是少陽兼裡虛寒之證。如此，則兼表兼裡、裡實裡虛具備，少陽為樞之意義才完美。
仲景於146條論少陽兼表的柴胡桂枝湯，緊接著在147條論少陽傳入太陰的柴胡桂枝幹薑湯證，其用意之深，令人深思。柴胡桂枝幹薑湯和解少陽，兼治脾寒。胸脅滿微結，但頭汗出，口渴，往來寒熱，心煩諸證，均為病在少陽，樞機不利，膽熱鬱於上所致；小便不利之因，一則因少陽樞機不利，影響氣化；二則因脾陽不足，脾液傳輸不及也。
握時機
2015年3月至5月跟師期間，筆者見顧植山先生用柴胡桂枝幹薑湯可謂百發百中。期間，大部分患者既沒有膽熱之口苦，也沒有脾寒之便溏。乃知顧植山先生運用柴胡桂枝幹薑湯的依據是：春三月少陽之氣升發，只要脈弦，特別是左關脈大，再有柴桂乾薑湯證中的一證即可。
遵照原方劑量比例
顧植山先生說，經方是先賢多年臨床實踐經驗和智慧的結晶，首次使用宜盡量遵照原方，不要隨意加減，劑量可以比原方小，但比例不能變，否則有效無效無從考證。顧先生開柴胡桂枝幹薑湯的劑量一般是：北柴胡30克，川桂枝15克，淡子芩15克，天花粉20克，淡乾薑10克，生牡蠣10克，炙甘草10克。
重視原方煎服方法
湯劑的療效與其煎煮質量密切相關。顧植山先生臨床十分重視古方的煎服方法，他說，運用古方，尤其是經方，煎服方法也需要遵照古人。顧植山先生臨床運用大、小柴胡湯，三瀉心湯及旋覆代赭湯等，都是按照《傷寒論》中的煎煮法交代給患者。如他使用柴胡桂枝幹薑湯，處方下會註明：「以水1800毫升，煮取900毫升，去滓，再煎取450毫升，每次150毫升，日三次」。
病案1
蔡某某，女，30歲，上海人，2015年4月4日初診。主訴：乳汁外溢6年。患者6年前順產一男嬰，哺乳一年斷奶，斷奶後仍然乳汁外溢，每日約20~30毫升，曾服逍遙散、歸脾湯等方劑無效，刻下經前乳房脹痛，經行即緩解，冬季手足冷涼，春季略有口乾，無口苦咽干，飲食可，眠可，月經正常，二便正常，舌質淡紅，苔薄白，脈弦，左關脈大。
處方：北柴胡30克，川桂枝10克，淡乾薑10克，炒黃芩15克，生牡蠣12克，天花粉20克，炙甘草10克。14劑水煎服。以水1800毫升，煮取900毫升，去滓，再煎，取450毫升，每次150毫升，日三次。
二診（2015年4月18日）：乳汁外溢明顯減少，僅在擠壓時擠出1~2毫升，正值月經來潮，經前乳房脹痛消失，原方繼服7劑，煎服法同上。
2015年5月30日隨訪，已無乳汁外溢，余症亦均消失。
病案2
胡某某，女51歲，江蘇南通市人，2015年4月3日初診。主訴：皮膚丘疹伴瘙癢3個月。患者皮膚丘疹以面部、頸項、雙手暴露部位為主，瘙癢難忍，上午較重，丘疹色淡紅，無口乾口苦，大便不成形，日一次，睡眠可，月經正常，舌尖紅，苔白膩，脈弦，左關脈大。
處方：北柴胡30克，川桂枝10克，淡乾薑10克，炒黃芩15克，生牡蠣12克，天花粉20克，炙甘草10克，西防風10克，白蒺藜15克。14劑水煎服。以水1800毫升，煮取900毫升，去滓，再煎，取450毫升，每次150毫升，日三次。
二診（2015年4月17日）：面部丘疹未再發作，頸項及雙手偶爾出現散在丘疹，輕度瘙癢，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。上方加生白芍15克以養陰和血。7劑，煎服法同上。
2015年5月30日隨訪已痊癒。
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