小柴胡湯加味治療小兒便秘

如今社會,獨生子女增多,家中幾個老人圍著一個小孩轉,生怕小兒營養不良,常攝入高蛋白飲食而家長猶覺小兒食納不佳,故而臨床門診常可見因為便秘來就診之兒童。

此類兒童,一般發育良好,大便常便結難解,費時費力,偶有導致肛裂者大便表層帶有新鮮血液,因小兒乃稚陰稚陽之體,常規大黃、番瀉葉等苦寒瀉藥家長不敢用,無奈之時用開塞露,或尋求中醫治療。

筆者認為此類患者多為肝旺脾虛之體,性情急躁,甚至喜打人咬人,好動多汗,手心常熱,初時食納可,便秘後食慾減退,食慾減退後家長唯恐營養不足,更增高蛋白飲食,如此惡性循環,病棘手難解,飲食倍增,傷及脾胃,日久則導致脾胃虛弱,甚則變為疳積。筆者常用小柴胡湯加味治療常可獲得良效。

用小柴胡湯加味治療便秘乃受《金匱要略》小柴胡湯條文啟發,在《金匱要略·婦人產後病脈證治第二十一》記載:「產婦郁冒,其脈微弱,不能食,大便反堅,但頭汗出,所以然者,血虛而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虛下厥,孤陽上出,故頭汗出。所以產婦喜汗出者,亡陰血虛,陽氣獨盛,故當汗出,陰陽乃復。大便堅,嘔不能食,小柴胡湯主之。」

本方在原文中本治療女性產後失血出汗,津液虧損之便秘,而便秘之小兒由於高蛋白攝入過多,導致熱量過剩,常多汗多動,汗多則導致亡津液胃燥,故而便結難解,亦可用小柴胡湯化裁治療。

案1:熊某,男,3歲。2015年4月17日就診,其母代述小兒近來食慾大增,爾後大便干結,如羊屎狀,兩天一次,無腹痛腹脹嘔吐,小便正常,鼻腔乾燥,偶有鼻腔出血,舌苔正常,脈沉。

方藥:柴胡10克,北沙參10克,黃芩3克,水半夏6克,炙甘草3克,蜜棗30克,生薑1片,全瓜蔞10克,枳實10克,白芍10克,桔梗6克。5劑。

服藥藥後當晚大便即通暢成形,後繼續服完五劑大便不再干結,囑其控制高蛋白攝入,飲食要葷素搭配。

案2:路某,男,1歲6個月。2015年10月5日就診。家長代述小兒長期大便干結,大便如羊屎狀,脾氣急躁,多汗口不渴,小便正常,舌紅苔薄白,指紋浮紫。

方藥:柴胡10克,黃芩6克,水半夏10克,黨參6克,枳實10克,白芍10克,甘草3克,紅棗6克,生薑1片。3劑。

回訪藥後排便順暢,停藥後排便亦正常,囑停藥觀察,然後進行健康宣教。

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