「柴胡劫肝陰」之說，自溫病大家葉天士之後，雖時有各醫家論述，卻始終未給予足夠重視。近期，筆者遇一例服柴胡後引發口大渴的臨床案例，乃感前世醫家論述之精準。茲總結與諸同道分享。
病案舉例
袁某，女，62歲，既往有高血壓3級高危、椎基底動脈供血不足、頸椎病、骨性關節炎等病史，長期服用降壓藥物，但仍常反覆發作頭暈。近因家事繁忙，午後受涼後出現頭暈加重，站立不穩，自服薑湯後未緩解，於2015年2月2日以「反覆頭暈15年，加重伴乏力1天」為主訴來診。刻診：頭暈伴視物旋轉，不敢睜眼，睜眼則旋轉加重，站立不穩，伴怕冷，乏力，口苦，頸腰部及膝關節酸痛，二便正常，納呆，寐差，舌紅，苔薄黃，脈弦細。給予常規補液、降壓、改善微循環等對症處理，頭暈稍緩解，但不明顯。建議配合中藥口服。
辨證：患者年過花甲，氣血已虛，復感外邪，寒邪郁表，樞機不利，寒飲內停上泛，蒙蔽清竅，導致頭暈目眩，如坐舟車，站立不穩；疏洩失職，膽汁不循常道而上溢，故口苦；樞機不利，陽氣被郁，故怕冷；邪滯經脈，經氣不利，故循行所過部位酸痛；舌質紅，苔薄黃，皆為肝郁膽熱之象。病位在腦，涉及肝脾，病性為脾虛肝郁，虛實夾雜，以實為主。
治則：和解少陽，暢達氣機，健脾化飲，降逆止眩。
處方：小柴胡湯合澤瀉湯加減：柴胡18克，黃芩12克，法半夏9克，太子參12克，炙甘草6克，澤瀉20克，白朮10克。3劑水煎服，每日一劑，早晚2次溫服。
二診：（2015年2月3日）：次日查房，患者訴服用第一服中藥後即出現口大渴，飲水不解，夜裡多次渴醒，含漱後方稍微緩解，然晨起頭暈、頸腰部酸痛較前明顯減輕，已無視物旋轉、噁心、欲嘔等症，但口大渴。囑其停用原藥，另予減少柴胡劑量為6克 ，加用柔肝養陰之白芍15克，並加大太子參的劑量為30克。患者煎服後，口乾症狀明顯緩解，繼服5劑後諸症基本消退。
按：患者服用柴胡劑後出現口乾渴、煩躁、不寐等，即古人所說「劫肝陰」之症。柴胡性微寒，味苦辛，歸肝、膽經，能解表退熱、截瘧、疏肝解郁、升舉陽氣，為清燥之品。
臨床運用柴胡，多取其三大功效：一是解退和熱，以柴胡為主藥治療外感發熱的方劑，如小柴胡湯，功用和解少陽，治療寒熱往來，要達到退熱、宣解外邪目的，根據發熱程度及患者體質強弱，臨床柴胡用量一般在15~30克左右。二是疏肝解郁、調和脾胃，以柴胡為主藥治療肝郁氣滯引起的胸脅疼痛、口苦目眩、兩側頭痛的方劑，如柴胡疏肝散，柴胡的劑量選中等即可，用量一般在6~10克左右，如用過量，則易使肝氣疏洩太過，適得其反，且可能導致陽氣受傷和或肝陰被劫。三是柴胡與人參、黃芪同用，具有升舉陽氣之效，方如補中益氣湯，柴胡用量宜少，一般用3~5克即可。
總之，對於柴胡的應用，一是不宜單用，應在經方復方中按比例應用，則不致耗陰；二是中病即止，不宜長期大量應用；三是臨證應善於思考，區別對待。
你可能也喜歡：
