小柴胡湯治療內傷病

病有感於外者,有因於內者,即有外感和內傷之分。儘管中醫對病因認識的主體思維是「審證求因」,儘管臨證多有外感合內傷者,儘管臨證每有不易分辨外感與內傷者,但明辨外感與內傷,對臨證者而言,仍然是非常重要的,因為這種分辨直接影響到治療。

對於外感病,醫者治療的著眼點主要在於邪氣,給邪以出路,使邪去而正安,這是治療的終點。基於此,辨證模式多選用帶有「層次」、「通道」等思辯痕跡的辨證法,如六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證等。

對於內傷病,醫者治療的著眼點主要在於正氣,恢復正氣的正常循行布化,恢復五臟六腑的有序健運,使正安而邪去,這是治療的終點。基於此,辨證模式多選用帶有「關係」、「調控」等思辯痕跡的辨證法,如臟腑辨證、經絡辨證、氣血津液辨證等。

經方可以治療外感病,也可以治療內傷病,這是毋庸置疑的。關鍵是,同一首經方,在治療外感病和治療內傷病時,其用法往往有別,這一點需臨證者推敲、體會。

柴胡湯用於外感病,主要作用在於和解表裡,祛邪外出。小柴胡湯用於內傷病,每每用其疏調肝脾、疏解鬱熱等。

明代醫家薛立齋在《內科摘要》中載一案:「太守朱陽山因怒腹痛作瀉,或兩脅作脹,或胸乳作痛,或寒熱往來,或小便不利,飲食不入,嘔吐痰涎,神思不清,此肝木乘脾土。用小柴胡加山梔、炮姜、茯苓、陳皮、制黃連,一劑即愈。」

(「制黃連,即黃連、吳茱萸等分,用熱水拌濕醃二、三日,同炒焦,取連用」)

分析本案處方,實為小柴胡湯、半夏瀉心湯、二陳湯三方合方加減(如果把「制黃連」看作左金丸法,則為四方化裁)。如果治療外感病,如果從六經辨證法用方,小柴胡湯不該有這種用法。而治療內傷病,用臟腑辨證法用方,本案中小柴胡湯的這種用法似乎非常自然、合理。

《內科摘要》中記錄小柴胡湯的主治,側重於內傷病,可參考:「小柴胡湯:治肝膽症,寒熱往來,或日晡發熱;或潮熱身熱,默默不欲食;或怒火口苦耳聾,咳嗽發熱,脅下作痛,甚者轉側不便,兩胠痞滿;或洩瀉咳嗽;或吐酸食苦水;或因怒而患瘧痢等症。」

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