中醫綜合療法治胸腰椎單純壓縮骨折

胸腰椎壓縮骨折亦稱「背脊骨折」、 「背脊骨傷」,是骨傷科常見病、多發病,以屈曲型損傷多見,多發生於T11~L1。單純壓縮骨折傷後即出現腰背部疼痛,活動受限,查體無脊髓和神經根受損症狀。X線片示椎體呈楔形改變,壓縮程度小於1/2椎體。CT示受傷椎體壓縮骨折,無骨片突入椎管。由於多屬穩定性骨折,故一般無需採取手術,可選擇中醫正骨治療。

中醫治療胸腰椎單純壓縮骨折歷史悠久。《證治準繩·瘍醫》卷六云:「只宜仰臥,不可翻臥,大動後恐成損患。」強調整復後須仰臥硬板床,骨折部墊軟枕。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》記載用「通木」與「腰柱」固定,類似現在的彈力腰圍。復位方法也頗多,如雙踝懸吊法、墊枕法、攀索疊磚法、攀門拽伸法等,只有墊枕法現在還很實用,其餘並不再用。

胸腰椎單純壓縮骨折治療的主要目的是恢復並維持傷椎高度,這對恢復胸腰段脊柱生物力學性能和減少後遺症有積極意義。臨床觀察,早期及時正確採用中醫綜合療法包括墊枕法、中藥內服外用,配合功能鍛煉治療該病療效滿意,X線複查顯示壓縮骨折椎體可恢復到接近正常高度,功能恢復良好。

臥床休息 一般應嚴格臥床4~6周,宜臥硬板床。6周開始下床活動,須佩戴腰圍保護。傷後4月內應避免向前彎腰動作。

墊枕法 傷椎墊枕利用患者體重使受傷部位脊柱恢復生理弧形彎曲,它能促使骨凸部位緩慢回復,而且通過墊枕使椎體維持在一個穩定的姿勢,使前縱韌帶和椎間盤纖維環產生被動的牽張力,從而維持傷椎的復位狀態。傷椎墊枕方法為傷椎下墊糜子枕,規格為30厘米×15厘米×8厘米,糜子枕不要裝滿,允許有滑動性。另外,筆者曾使用3厘米厚的海綿折疊置於腰部,並可逐漸加高,使脊柱過伸,也可達到同樣效果,且患者感覺較舒適、易接受。

練功法 腰背肌功能鍛煉對於維持復位、增強腰背肌肌力、降低腰痛復發率意義重大。功能鍛煉方法循序漸進,先在傷後1周內練習直腿抬高及五點支撐法,第2周開始三點支撐法練習,逐漸過渡到飛燕式,功能鍛煉共持續6個月。

中藥內服或外用 骨折後早期瘀血蓄於腹中,氣血不暢,腹脹,腹痛,大便不通,苔薄白,脈弦緊,證屬氣滯血瘀,治宜行氣破瘀、散結通下。方用復元活血湯、膈下逐瘀湯加減,外用消腫散。腹滿大便不通者,苔黃厚膩,脈弦有力,證屬血瘀氣滯、腑氣不通,可酌加大黃,或選用桃核承氣湯。中期即2周後患者久臥氣虛,腫痛雖消而未盡,仍活動受限,舌暗紅,苔薄白,脈弦緩,證屬瘀血未盡、筋骨未復,治宜活血和營、接骨續筋,選用地龍散、腰傷氣滯湯加減,外貼接骨膏。到後期腰酸腿軟,四肢無力,活動後局部隱隱作痛,舌淡苔白,脈虛弱,證屬肝腎不足、氣血兩虛,則應重視補益肝腎、調養氣血,促進骨折癒合,方用六味地黃湯、壯腰健腎湯或八珍湯加減。

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