紅斑狼瘡的中醫治療

紅斑狼瘡（LE）是一種典型的自身免疫性結締組織病，多見於15～40歲女性。紅斑狼瘡是一種疾病譜性疾病，可分為盤狀紅斑狼瘡（DLE）、亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）、系統性紅斑狼瘡（SLE）、深在性紅斑狼瘡（LEP）、新生兒紅斑狼瘡（NLE）、藥物性紅斑狼瘡（DIL）等亞型。

病因

病因尚未完全明瞭，目前認為與下列因素有關。

1.遺傳因素

系統性紅斑狼瘡的發病有家族聚集傾向，0.4%～0.5%的SLE患者的一級或二級親屬患LE或其他自身免疫性疾病；單卵雙生子通患SLE的比率可高達70%（24%～69%），而異卵雙生子該比率為2%～9%；目前發現與SLE有關的基因位點有50餘個，多為HLAⅡ、Ⅲ類基因，如HLAⅡ類D區的DR2、DR3、DQA1、DQB1和HLAⅢ類基因中C4AQ。

2.性激素

本病多見於育齡期女性，妊娠可誘發或加重SLE。但證據尚顯不足。

3.環境因素及其他

紫外線照射可激發或加重LE，可能與其損害角質形成細胞，是DNA發生改變或「隱蔽抗原」釋放或新抗原表達致機體產生相應抗體，從而形成免疫複合物引起損傷相關。藥物如肼苯達秦、普魯卡因、甲基多巴、異煙肼、青黴素等均可誘發藥物性紅斑狼瘡。某些感染（如鏈球菌、EB病毒等）也可誘發或加重本病。

臨床表現

盤狀紅斑狼瘡：主要侵犯皮膚，是紅斑狼瘡中最輕的類型。少數可有輕度內臟損害，少數病例可轉變為系統性紅斑狼瘡。皮膚損害初起時為一片或數片鮮紅色斑，綠豆至黃豆大，表面有粘著性鱗屑，以後逐漸擴大，呈圓形或不規則形，邊緣色素明顯加深，略高於中心。中央色淡，可萎縮、低窪，整個皮損呈盤狀（故名盤狀紅斑狼瘡）。損害主要分佈於日光照射部位，如面部、耳輪及頭皮，少數可累及上胸、手背、前臂、口唇及口腔黏膜也可受累。多數患者皮損無自覺症狀，但很難完全消退。新損害可逐漸增多或多年不變，損害疏散對稱分佈，也可互相融合成片，面中部的損害可融合成蝶形。盤狀皮損在日光暴曬或勞累後加重。頭皮上的損害可引起永久性脫髮。陳舊性損害偶爾可發展成皮膚鱗狀細胞癌。

亞急性皮膚型紅斑狼瘡，臨床上較少見，是一種特殊的中間類型。皮膚損害有兩種，一種是環狀紅斑型，為單個或多個散在的紅斑，呈環狀、半環狀或多環狀，暗紅色邊緣稍水腫隆起，外緣有紅暈，中央消退後留有色素沉著和毛細血管擴張，好發於面部及軀幹；另一個類型是丘疹鱗屑型，皮損表現類似銀屑病，為紅斑、丘疹及斑片。表面有明顯鱗屑，主要分佈於軀幹上肢和面部。兩種皮損多數病例單獨存在，少數可同時存在。皮損常反覆發作，絕大多數患者均有內臟損害，但嚴重者很少，主要症狀為關節痛、肌肉痛、反覆低熱，少數有腎炎、血液系統改變。

系統性紅斑狼瘡是紅斑狼瘡各類型中最為嚴重的一型。絕大多數患者發病時即有多系統損害表現，少數病人由其他類型的紅斑狼瘡發展而來。部分病人還同時伴有其他的結締組織病，如硬皮病、皮肌炎、乾燥綜合征等，形成各種重疊綜合征。系統性紅斑狼瘡臨床表現多樣，錯綜複雜，且多較嚴重，可由於狼瘡腎炎、狼瘡腦病及長期大量使用藥物的副作用而危及患者生命。

深部紅斑狼瘡又稱狼瘡性脂膜炎，同樣是中間類型的紅斑狼瘡。皮膚損害為結節或斑塊，位於真皮深層或皮下脂肪組織，其大小、數目不定，表面膚色正常或淡紅色，質地堅實，無移動性。損害可發生於任何部位，最常見於頰部、臀部、臂部，其次為小腿和胸部。經過慢性，可持續數月至數年，治癒後遺留皮膚萎縮和凹陷。深部紅斑狼瘡性質不穩定，可單獨存在，以後即可轉化為盤狀紅斑狼瘡，也可轉化為系統性紅斑狼瘡，或與它們同時存在。

新生兒紅斑狼瘡，表現為皮膚環形紅斑和先天性心臟傳導阻滯，有自陷性，一般在生後4～6個月內自行消退，心臟病變常持續存在。

藥物性紅斑狼瘡主要表現為發熱、關節痛、肌肉痛、面部蝶形紅斑、口腔潰瘍，可有漿膜炎。ANA、抗組蛋白抗體、抗ss-DNA抗體等可為陽性。停藥後逐漸好轉，病情較重者可給予適量糖皮質激素。

檢查

實驗室檢查包括血、尿、糞常規檢查，免疫學檢查，皮損的病理檢查等。

診斷

DLE主要根據皮疹特點及皮膚病理檢查。有條件者可做免疫螢光帶實驗以幫助確診。SLE的診斷主要根據病史、臨床表現及實驗室檢查三方面綜合確定。目前一般採用美國風濕病學會1982年修訂的SLE診斷標準。患者具有11項標準中4項或更多項、相繼或同時出現，即可確診。

中醫辨證施治

（一）治療原則

本病I臨床多屬本虛標實之證，故必須辨明本虛和標實的主次。標實為主者，須進一步辨明在氣、在營、在血，何髒受累，病之輕重緩急；本虛為主者，還須進一步辨其氣虛、陽虛、陰虛何者為主以及病位所在。治療當根據本虛標實的主次，確立相應的治法。由於本病多見肝腎陰虛、熱毒侵襲，故滋陰降火、清熱解毒實為本病臨床常用之治療大法。

（二）分證論治

1.陰虛內熱證

主症：面部紅斑，邊緣清楚，隆起微腫，鮮紅或黯紅，上覆鱗屑，日曬或勞累加重，伴兩頰潮紅，低熱乏力，五心煩熱，失眠盜汗，舌質紅，少苔，脈細數。

治法：滋陰補腎，清熱涼血。

方藥：滋陰涼血湯。常用藥物：知母12克，重樓12克，黃柏12克，生地黃30克，牡丹皮12克，藕節12克，茅根30克，水牛角15克，元參12克，五味子12克，黃精12克，玉竹12克，澤瀉12克，地骨皮12克，石斛12克，青蒿12克，麥冬12克，水煎服。知柏丸、化毒丸口服。

2．氣滯血瘀證

主症：面部紅斑成蝶形對稱，顏色紅，鱗屑灰白，黏著難剝，伴脅肋脹痛，頭目暈痛，腹脹納呆，月經不調或痛經，舌質黯淡或有瘀點，苔薄黃，脈弦澀或弦數。

治法：疏肝理氣，活血化瘀。

方藥：活血化瘀湯。常用藥物：柴胡12克，當歸15克，香附12克，丹參30克，川芎12克，地膚子12克，蛇床子12克，白芍12克，郁金12克，白朮12克，茯苓15克，桃仁12克，紅花12克，枳殼12克，川楝子12克，薄荷10克，生甘草6克，水煎服。加味丸、活血丸口服。

3．熱毒熾盛證

主症：發病急促，持續高熱，皮膚出現紅斑或瘀斑，可有吐血、便血、紫斑，肌肉酸痛，關節疼痛，煩躁不眠，嚴重時神昏、譫語、抽搐，舌質紅絳，苔黃或光剝，脈洪數。

治法：清熱涼血，解毒化斑。