王某，女，61歲，2010年5月4日初診。自述右頸至鎖骨上腫脹不適一月餘。一月前發現右頸至鎖骨上有一串珠樣腫塊，約5cm×3cm大小，腫脹不適，伴右脅肋隱痛，喉癢乾咳，口乾苦，後頸部時汗出，平素盜汗，動則多汗，乏力氣短；舌質紅，苔薄黃，脈弦細。4月在腫瘤醫院做結核菌素試驗強陽性，確認為多發性頸淋巴結結核。曾用西藥抗結核治療，未見顯效，反而使血白細胞下降至2.3×109/L。西醫診斷：多發性頸淋巴結結核。中醫診斷：瘰疬，證屬肝郁化火傷陰，火熱煉液為痰，上結於頸，治以疏肝解郁，養陰清熱，化痰散結，方以小柴胡湯、四逆散合生脈散、消瘰丸加減。處方：柴胡10克，黃芩10克，太子參15克，白芍15克，枳實15克，麥冬15克，五味子10克，浙貝母20克，玄參15克，生牡蠣30克，夏枯草30克，全蠍6克，蜈蚣2條，山慈菇10克，制鱉甲10克。患處脹痛，加玄胡、三七；咽癢痛加木蝴蝶、桔梗、甘草；咽干口渴加天花粉、百合；咽部灼熱，咳吐黏痰加蟬蛻、連翹、殭蠶。水煎服，日1劑，分3次服。服藥3月餘，結核漸小，變軟，乃至患處平整，無任何不適，它症亦除。CT示右側頸淋巴結結核已基本消失。複查血白細胞亦轉正常。後改水泛丸，堅持服用，以鞏固療效。
按：患者右頸結核腫脹伴脅痛，咽癢，乾咳，口乾苦，自汗盜汗，舌質紅，苔薄黃，脈弦細。戴天木老師認為，足少陽膽經循於人體兩側，而肝膽互為表裡，肝失疏洩，郁而化火，煉液為痰，痰熱交阻，循經上結於頸部，故頸側有串珠樣腫塊；足厥陰肝經挾脅肋，肝經不暢，故右脅隱痛；肝火反侮肺金則喉癢乾咳；鬱火傷陰則口乾；膽火內郁故口苦；陰虛內熱則盜汗；陰虛及氣，氣虛不固則自汗；苔薄黃，脈弦細為鬱熱傷陰之象。治用經方小柴胡湯、四逆散合時方生脈散、消瘰丸加減。方中柴胡、黃芩清解少陽鬱熱；白芍養肝緩急止痛；枳實行肝氣利肝用；太子參、五味子、麥冬合為生脈散益氣養陰，恰和氣陰兩虛之證；玄參滋陰降火，與浙貝、牡蠣相配而為消瘰丸，善治陰虛痰凝之瘰疬，最切病機；全蠍、蜈蚣攻毒散結，通絡止痛；夏枯草、山慈菇清熱散結；制鱉甲滋陰清熱，軟堅散結。諸藥合用，標本兼顧，使熱清痰化，結散郁開，氣復陰生，則瘰疬自消，諸症皆除。
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