病案一
於某，男，2歲。於2005年05月06日初診。
患兒發熱下痢5天。患兒於05月01日開始發熱，腹瀉，大便一日10餘次，呈紅白黏凍狀，已在縣人民醫院住院治療2天症狀無明顯改善。來診時：體溫39．0℃，腹瀉每日10餘次，便呈紅白黏凍狀，量少，口乾卻不多飲，睡則露睛，納谷尚可，面色少華，手足濕潤，苔薄白。糞檢：膿細胞+，白細胞+++，黏液+。此暑濕內蘊腸道，下久氣陰兩傷，邪熱羈留，邪正交爭之故。擬方扶正祛邪。
處方：炒川連4克，烏梅4克，炒秦皮4克，當歸4克，炒白芍5克，生甘草3克，葛根6克，炒子芩5克，紅參5克，黃芪10克，木香4克，鮮扁豆花1串，鮮荷葉1元。水煎分服，3劑。
二診（2005年05月10日）：藥服3劑，下痢已止，大便成形。糞檢已無異常。
處方：炒銀花5克，生甘草3克，炒穀麥芽（各）10克，炒秦皮4克，炒川連1．5克，炒白芍5克，茯苓5克，陳皮5克，石斛5克，鮮扁豆花1串，鮮荷葉1元。水煎分服，5劑。
病案二
景某，男，88歲。於2005年07月14日初診。
患者下痢3天，大便量多質稠，夾赤白黏凍，瀉無止度，痛則欲圊，便器置於床邊，任其下痢，納谷少，口不渴，脈尚有力。原患早搏40餘年。
處方：紅參10克，烏梅10克，川連6克，當歸10克，黃芪20克，陳皮10克，炒穀麥芽（各）15克。水煎分服，5劑。
二診（2005年07月17日）：藥服3帖，下痢次數明顯減少，進食亦有增加。
處方：炒子芩10克，炒白芍10克，生甘草5克，烏梅10克，陳皮10克。水煎分服，5劑。
三診（2005年07月26日）：停藥3天，症情又有反覆，下痢一日六七次。
處方：烏梅10克，紅參10克，炒川連6克，黃芪30克，當歸10克，鳳尾草20克。水煎分服，5劑。
四診（2005年08月08日）：藥後下痢已止，停藥8天，未再發作。
病案三
袁某，男，65歲。於2008年10月06日初診。
患者肺癌術後，下痢7天。住本院靜脈滴注氧氟沙星治療6天，下痢次減，大便每日二三次，但仍有膿血便，伴汗多畏風，不思納，口渴，苔薄白，脈沉細。糞檢：紅細胞+++，白細胞+++，膿細胞+++，巨噬細胞+。證屬邪盛正虛，擬方去邪扶正。
處方：紅參10克，川連6克，當歸10克，黃芪30克，木香10克，白芍15克，生甘草6克，山楂10克，萊菔子（包）10克，龍牡（先煎）各30克。水煎分服，3劑。
二診（2008年10月10日）：藥後大便紅白黏凍減少，無腹痛。原方3劑繼服。
三診（2008年10月15日）：藥後諸恙得控，大便成形，每日1次，出汗亦止，納谷增加。糞檢已無異常全。原方紅參改黨參10克，去龍牡。水煎分服，5劑。
病案四
王某，女，5個月。於2009年08月21日初診。
患兒下痢近2個月，開始下痢膿血便，一日六七次。糞檢：紅細胞++，膿細胞+++。經縣人民醫院2次住院治療，每日仍瀉四五次，水瀉為主，有時夾少量赤白黏凍，瀉時哭鬧不安，不發熱。患兒神疲體瘦，面色無華。糞檢：紅細胞+，膿細胞+。
處方：紅參3克，炒川連3克，當歸3克，黃芪10克，烏梅3克，石榴皮3克。水煎分服，2劑。
二診（2009年08月23日）：近2天大便轉厚帶沫，每日二三次，有時少許黏液，無赤白夾雜，精神轉振。糞檢已無異常。
處方：木香3克，炒川連1．5克，白扁豆5克，防風3克，茯苓5克，炒白芍3克，山楂5克，炒谷芽5克，烏梅2克。水煎分服，3劑。後複診諸恙均消。
按：痢疾好發於夏秋，多由濕熱積滯，蘊阻腸胃而致，亦稱「滯下」。現代醫學認為，痢疾有較強的傳染性和流行性，故又稱「時疫癘」。下痢不爽，大便黏液，膿血，裡急後重，為痢疾辨證要點。若論治法，早期兼表者以喻氏「人參敗毒散」、仲景「葛根芩連湯」疏解外邪、清熱透表。積滯在裡，寒熱交錯，邪熱熾盛，潔古「芍葯湯」清利濕熱。在氣者苦辛調氣，如黃連、半夏、蔻仁、陳皮、厚樸等。在血者酸苦行血，如《外台秘要》「黃連阿膠湯」意。最難愈者為「休息痢」，攻補治法不一，當視其症候虛實而論。最險者為「噤口痢」，一因邪盛，三焦格拒，臟腑氣機逆傳而閉，乃屬實，治當辛開苦降，如「瀉心湯」法；二是脾腎陽氣素虛，寒濕更傷太少二陰，陽無蒸燮之力，不饑不食，為嘔為脹，痛瀉無度，此非濕熱之邪可比，治當溫運，非「理中」不能克，最為難治。
王益謙治痢亦不離古訓，但又靈活機動，注意扶正祛邪，案雖四例，證有區別，治療用藥，輕重各異。四案中皆用人參，扶正也，正氣盛則邪氣卻，使邪不內陷，縮短療程；二是祛邪，芩、連、秦皮等清熱燥濕，根據病情輕重，區別選用；三是行氣和血，木香、陳皮行氣，當歸、白芍和血，正如河間所云「調氣則後重自除，行血則便膿自愈」，近代名醫範文虎先生治痢，歸、芍最多用至50克，效如浮鼓；四是消食導滯，顧護脾胃，常用扁豆及花扶脾益胃，穀麥芽、山楂、萊菔子消滯復食，胃以通為補，此之謂也。另外，下利急迫難止時常配酸斂，如烏梅、石榴皮等澀腸止瀉，以防久痢不禁。
王益謙治痢辨證嚴謹，治法不拘一格，用藥輕重隨證而別。如案一大劑苦寒，芩、連、秦皮共投，並用葛根解肌透表、升清降濁，可知此是痢疾初起有表證且邪熱熾盛，故非重劑不可愈。案四經前醫治已有緩解，症情轉輕，故方中僅用黃連一味苦寒，有祛邪務盡之意；烏梅、石榴皮同用，取痢疾後期，邪欲盡而痢不止，意欲收斂早愈，寥寥數味，輕可去實，臨床需當詳察。
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