論《內經》臟腑與時辰配屬

古代的計時,主要是根據太陽之升落、天色的明晦,而將一日分為不同的時段。「時」,指時段,有的是指瞬間現象,有的則較長,且一年四季晝夜的長短不一,故時域不等。「辰」,指十二辰,將一日分為十二等分,各辰時域相等,四季晝夜無別。《內經》認為時辰與臟腑有著密切的關係,每一臟腑之氣,都在一天中特定的時辰內,表現出相對的旺盛,從而影響人的生理和病理,也影響著對疾病的診斷和治療。由於《內經》理論體系具有以五臟為中心的特點,所以有關時段與內臟的關係,也往往以五臟為代表。這裡的五臟,實際是指五臟系統,它包括六腑、五體、諸竅等。因此,時辰與臟腑雖然有不同的配屬,但以五臟為中心的特點,卻是一致的,其配屬主要有以下幾種:

第一,五時段配屬五臟。即將一晝夜分為五個時段,各配屬一髒,其中有兩種配屬法。

首先,根據五臟所在部位及其功能特點,以上下腹背分別陰陽,並與晝夜陰陽時段相互聯繫而配屬。如《素問·命匱真言論》云:「平旦至日中,天之陽,陽中之陽也。日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也。合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也。雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也。」所謂「合夜」,即「始夜」,天黑之始也。這種時段劃分,除黃昏到始夜外,其它都是相連貫的,即合夜→雞鳴→平旦→黃昏。由此可見,黃昏至合夜亦當為一個時段。這樣就把一晝夜分為五個時段,恰好與五臟相配。該篇接著說:「背為陽,陽中之陽,心也。背為陽,陽中之陰,肺也。腹為朋,陰中之陰,腎也。腹為陰,陰中之陽。肝也。腹為陰,陰中之至陰,脾也。」前四段分別與四髒相配甚明,雞鳴至平旦配肝,平旦至日中配心,日中至黃昏配肺,合夜至雞鳴配腎。脾為至陰,至者,到也,交也;從陽始交於陰,故稱至陰。黃昏至合夜正屬這樣一個時段,故與脾相配。

其次,根據五臟的五行屬性,分別與五個時段相配屬。如《素問·髒氣法時論》以五臟配五季。為肝主春,心主夏,脾主長夏,肺主秋,腎主冬。對五臟與晝夜時段相配的關係,是從五臟病在各自相配的時段其病情好轉而表現出來的,如「肝病者,平旦慧」,「心病者,日中慧」,「脾病者,日映慧」,「肺病者,下晡慧」,「腎病者,夜半慧」。這樣,它們的配屬關係是:平旦(木)配肝,日中(火)配心,日昳(土)配脾,下哺(金)配肺,夜半(水)配腎。

此種配屬法,是根據五行學說以五臟、五時、五行相關為標準,所以脾土在其所生肺金之前;而上述第一配屬法,則主要是按照陰陽學說,以五臟上下腹背陰陽為標準,因此,上焦胸背之肺臟,在於腹中脾臟之前。余髒配屬順序相同。這一差異,除反映出陰陽學說與五行學說兩者,雖然相互融合,但仍表露出結合併不十分緊密之外,更重要的是各自從不同的側面,部分地反映出脾臟主時的特殊性。

第二,四時段配屬五臟。即將一晝夜分為四個時段,分別配屬肝、心、肺、腎四髒,而將脾臟分散於各時段。又因脾臟是分散於四時段全部還是各時段一部,而有兩種說法。

一是脾臟分散於四時段全部,沒有自己單獨所配之時。《靈樞·順氣一日分為四時》篇云:「以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋.夜半為冬。」根據《素問·髒氣法時論》及《內經》其它多處記載,不難看出,朝配屬肝,日中配屬心,日入配屬肺,夜半配屬腎。《素問·玉機真髒論》云:「脾為孤髒,中央土以灌四傍。」脾為後天之本,對其它四髒起滋養作用;春、夏、秋、冬四季亦皆賴土氣之長養;四時脈象都當有胃氣,說明人體一時一刻不可離開脾土,四髒亦須臾不可無土氣。所以說脾臟沒有單獨所主之時,但四時段均有脾氣。《靈樞·九宮八風》篇記載五行與九方八時相配時,土數五居中央,不主時令,而其它六方各主四十六日,兩方各主四十五日,凡三百六十六日為一歲,也是認為脾不獨主一時。一年如此,一日中分四時,亦如此。

二是脾臟分散於四時段之末,各寄配每段五分之一。如《素問·太陰陽明論》云:「脾不主時何也?歧伯曰:脾者,土也,治中央,常以四時長四髒,各十八日寄治,不得獨主於時也。」人是一小天地,一晝夜亦是一年的縮影,在一晝夜中,說明脾臟分主四個時段末的各五分之一時間。因每季九十日,十八日則其五分之一,脾臟全年共佔七十二日,與其餘四髒所主之時的各七個二日,合為三百六十日整。此種四時段配屬五臟的方法,與上述五時段配屬五臟的基本區別,在於脾臟不獨主一個時段而分散於其它四時段之中。雖然如此,但是兩類配屬法的根本道理則是一致的,都是以「土以灌四傍」為根據的,不論脾主一時還是脾不主時,其中心意思都在於說明脾土具有生化之源、氣機轉運之樞兩重作用。

第三,十二辰配屬五臟。上述四時段、五時段的劃分,因其時域不等,不易掌握,而十二辰把一日分為十二等分,結合現代計時標準,每辰兩個小時,運用計算均較方便。早在《內經》時期,即有一日分為十二時段的記載,在漢武帝太初元年以後,便用十二地支來紀一日的十二時段,稱為十二辰。《內經》的十二時辰與臟腑配屬是在脾「不得獨主於時」、「寄旺於四季之末各十八日」的基礎上逐漸形成的,即寅卯(朝)與肝膽木氣相配,巳午(日中)與心小腸火氣相配,申酉(日入)與肺大腸金氣相配,亥子(夜半)與腎膀胱水氣相配,辰、戌、丑、未四個時辰與脾胃土氣相配。前四個時段,分別主兩個時辰,後者主四個時辰,凡十二時辰,合為一晝夜。

這種十二辰與臟腑配屬的關係,與上述《靈樞·順氣一日分為四時》篇時段劃分法一致,而更加精細;同時又補充入脾不主時的認識,但脾旺的時間,不是《素問·太陰陽明論》指出的占一年或一晝夜的五分之一,而是三分之一。這一配屬關係,為目前臨床所常用。

《內經》認為「人與天地相參也,與日月相應也」。天體不停息地運動,對包括人類在內的生物界具有廣泛而深刻的影響。這種影響,以具有明顯節律性的太陽、月亮和地球的運動最為突出。動植物以及人類,在有節律運動變化的環境中發生和演化,也正是在適應這種環境爭取生存的漫長過程中,形成了同步於太陽、月亮和地球運動的幾種不同節律週期。《內經》認為人體主要生命活動在於肝、心、脾、肺、腎五臟功能活動系統,而由於「天人相應」的關係,這五個系統也必然是「開放」的。因此,對於一年中四季、一天中四時寒熱溫涼陰陽消長的變化,人體也有不同的功能系統與之相通應,並產生相應的變化。

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