四逆散出於《傷寒論》少陰篇，由甘草（炙，味甘平）、枳實（破，水漬，炙干，味苦寒）、柴胡（味苦寒）、芍葯（味酸微寒）四味藥組成。本方透邪解郁，疏肝理脾，適用於少陰病。症見四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或洩利下重。肝氣鬱結，氣機不利，陽氣閉郁，不達四肢，故見手足厥冷的熱厥證，此時手足必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，與寒厥不同。《黃帝內經》曰：「熱淫於內，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。」方中柴胡苦而發，合余藥調理氣機利濕熱也，藥雖四味，一言難盡其意。後世對此方發揮頗多，皆可參考，並認為脈象主弦。筆者認為無論左脈右脈弦結合病症均可用之，然在臨證時但見右脈弦或右脈弦甚於左脈，並結合余症恆用四逆散或加味治之，收效頗著。
案1 胸痺
患者李某，女性，67歲，就診於2010年1月5日。半月前曾因不穩定性心絞痛在某醫院住院治療10天，出院後口服西藥治療。近2天胸悶加重，窒悶如塞，腹脹，舌淡紅，苔薄白，邊有齒痕，左脈稍沉弱，右脈弦。予柴胡10克，枳殼6克，白芍15克，炙甘草6克，當歸10克，瓜蔞30克，木瓜10克，茯苓20克，砂仁6克，水煎服。西藥方案不變。5劑後胸悶大減，續以此方變化調之。
案2 中風
患者張某，69歲，既往有高血壓、腦幹出血、腦梗死、心肌梗死病史，堅持服用筆者所開中藥3年多，肢體不遂、心功能等明顯好轉。2010年3月6日，患者訴頭暈加重，舌淡紅苔薄白，左脈軟，右脈弦硬。予柴胡10克，枳殼10克，白芍15克，炙甘草6克，丹參15克，山茱萸15克，旱蓮草15克，石決明30克，牡蠣30克，澤瀉10克，生麥芽20克。每週5劑，連服5天停2天，紫河車粉每日5克,分2次裝膠囊服。15劑再診，患者頭暈減輕，左脈弦硬右脈軟。予石決明30克，牡蠣30克，辛夷10克，菊花15克，丹參15克，山茱萸15克，旱蓮草15克，澤瀉10克，生麥芽20克。同前服用法加紫河車粉。15劑後又診，頭暈又減輕，兩脈均不弦而軟。
案3 失眠
患者宋某，男性，41歲，就診於2005年9月，繫住院病人。主因失眠、焦慮1年餘入院。發病前有驚嚇和顱腦外傷史（無腦出血及硬膜下血腫）。患者1年來，失眠嚴重，每日睡眠一般2～3小時，最多4～5個小時，多夢易醒。經常思慮不斷，食慾時好時差。在不少醫院做過多項檢查，均未見異常。1月前在某醫院診為神經衰弱，口服西藥治療，療效不顯。舌質暗，有瘀斑，左脈有力，右脈弦滑數。予柴胡10克，枳實10克，白芍15克，炙甘草6克，茯苓10克，山茱萸10克，五味子10克，郁金15克，五加皮15克，桃仁10克，地龍10克，板藍根20克，合歡皮30克，珍珠母30克。日1劑，水煎服，並囑患者放鬆心情。住院後患者連續3天能睡4個小時以上，思慮減少。一周後一天能睡6小時以上，思慮能夠得到控制，精神好轉。共住院16天，出院時諸症消失。
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