臨證當重中醫綜合療法

中醫學含有豐富且療效卓著的診療技法,療效卓著。然而,從現今絕大多數中醫臨床救治現象來看,主流規程往往都顯得比較單一,即使有所配合,也多是被動、機械的拼湊,缺乏積極、有機的整體部署和嚴密安排,因而客觀上在面對急重症和疑難病的救治時,往往就顯示出治療的相對不足,一定程度上影響了中醫學的絕對優勢。筆者長期身居臨床救治第一線,深感中醫療法綜合應用,無論從臨床療效的保證提高上,還是從中醫科學價值的社會認可意義上講,都至關重要,故此提出「中醫綜合療法」學說,旨在有效填補中醫臨床理論體系之缺,進而更有效地指導臨床救治。

  中醫療法概覽

中醫對於臨床疾病的治療,方法實可謂無以窮盡,僅就直接接觸的部位分片而言,有內治與外治之分;就治療的載體而言,有物療與心療、自然療之分;就病變部位的接觸距離而言,有直接治療和間接治療之分;就治療的時間而言,有連續治療和間歇治療之分;就治療的工具而言,除應用最多的諸多中草藥物外,還有其他自然物、單純手法、手法施術借助金屬或其他器械共同施治的廣義手術、心理資源等等;就施行具體治療的進入途徑而言,有口服、舌下含服、鼻飼、耳療、滴眼、髮根浸潤、皮部、穴位、肛門直腸給藥、尿道給藥、陰道給藥、靜脈滴注、肌肉注射等;就治療載體的形態而言,有有形與無形之分,有形之類下分固態(丸、散、膏、丹、錠等)、液態(湯、露、針劑等),無形之類包括給氧(呼吸清氣)、氣功、心理引導等。縱觀古今中醫治療的最大優勢,還是在於藥物的應用;而藥物的應用,從直接作用部位而言,不外內服和外治,其中官竅因為接納藥量比較有限,故而內服主要是口服途徑,至於具體的應用技巧,主要包括在藥物的配方計量講究中,適宜劑型與具體時間的掌控隨附其後,實屬幾千年無窮盡者。

中醫外治法簡便且起效快捷,但內容繁多且不被當代眾人熟知或理解者,在運用中醫綜合療法時,要重視外治法的配合應用。

如急救外治法之霧化吸入法、止血法、催嚏開竅法、擦牙開噤法、灌腸點滴法。

五官九竅外治法之點滴法、點眼法、搐鼻法、鼻吸入法、塞鼻法、坐浴法、藥布纏漬法、插藥法、枯痔法。

腧穴外治法之敷臍法、熨臍法、雞罨療法、耳穴壓豆法、艾灸法、熱熨法、穴位注射法、發泡法、冷淋法、煙熏法、香佩法、含漱法、耳內吹粉法、塞耳法。

皮膚外治法之沐浴法、浸洗法、藥枕法、酒蠟療法、中藥外敷法、白降丹劃墊法、藥榻和藥被法、兜肚法、藥物鞋墊法、蒸汽療法。

現代外治法之中藥肌肉注射法、中藥離子透入法、中藥電熨法、電熱藥物溫通法、磁振按摩法、網敷療法、超聲藥物透入法。

面對如此豐富的治療方法,加上極具中醫特色的針灸按摩等,我們要準確把握各種方法的作用機理與臨床應用要點, 辨證論治,三因制宜,以求發揮出理想的療效。

中醫綜合療法的基本含義

中醫療法紛雜多樣,每種療法都各有其長短之處;仔細品味古代著名醫家的諸多妙手回春案例,我們能感悟到他們最優化地選用諸種療法,高效防治病證的深刻思維和精巧技藝。現代社會由於諸多外在環境的影響,加之年齡、素質的內在原因,不僅疑難病、急危症大量增多,即使很多常見病也常常是數種加於一身,「複雜」 基本成為現代患者的共同病理特點,筆者深感只有將多種療法最簡約、最優秀地組合應用,才能最大化地實現好的療效,可惜這一理念並未真正被珍視。

故我們提出多種療法有機配合使用的新型原則——「中醫綜合療法」,也就是指在整體觀念和辨證論治的原則指導下,根據患者的病情,及時優化地選取一種以上的治療方法,實施多方位、足量的聯合防治和救療,從而快速高效地解決病機,獲得最大的療效。

中醫綜合療法的基本原則

中醫綜合療法作為一種獨立的中醫治療學說,它在整體形態上所應具備的基本原則是:

1.必須以中醫療法為主,酌情選用其他現代科學方法,但不能喧賓奪主;

2.相對於一位患者一次患病來說,必須是兩種或兩種以上的療法聯合應用,可同時應用,亦可先後分步實施,但具體數量確定以病情需要和個人學術思想為準,最高數量不限,使用的時間與頻率亦不限,總體來說,尚應符合最優化和簡約、節省的要求;

3.從邏輯關係上來看,必須達到搭配適當、不濫不亂、不重複單一,符合生產作業的流程規範和醫學理論的美學原則;

4.療法實施的效果指標應當是力敵於病、不過不缺、適可而止、恢復「陰平陽秘」為最高法度。

  中醫綜合療法的應用規律

1.在充分估量患者病情輕重緩急、體質狀況及其所處環境的基礎上,設定科學、可行的防治總目標,進而擬定相應的治療總量及指標,而這種總量設定主要是在整體觀念和辨證論治原則指導下,以歸經和正邪理論為基礎,一定程度上尚可汲取現代醫學的「血藥濃度」理論。例如:一般而言,病輕者治療量較小,反之則應給大;成年人及體質狀況較好者可考慮大量,反之,嬰幼兒或體弱者相對考慮小量。對總體狀況的準確分析和治療量的恰當預算,是綜合療法應用的第一關鍵,也是全程防治的重中之重。

2.在充分考慮患者的體質等多因素,緊緊圍繞總目標或接著設定諸項子目標的基礎上,選取最佳的多種療法配合治療方案,併力求精確估算各種療法分擔的治療量,及時如法付諸實施,各個擊破,全力保證治療總目標的圓滿和安全。例如:神志清醒且不懼口服藥物者,可先考慮口服藥法,適合腹部穴貼者加給穴位貼附法,有必要加強療效者再給針灸等法;而神志不清者,除可沿用以上方案外,口服則應改為鼻飼或覆吸,必要時還可加用靜脈滴注、直腸滴注,等等。但最忌孤立思維、不計總量、孟浪亂進,嚴禁因為胸中無數而導致患者出現醫源性疾病。

3.根據患者的病情動態、個人適應能力以及治療護理需要,制定適宜的療法實施程序,並緊湊有序地逐一實施到位。例如在急性搶救時期,多可考慮緊縮間隔時期依次連續施行,也可多法同時進行,力求盡最大努力挽救患者生命;在緩解期,則可考慮放寬間隔時期,多法分步接連進行,或突擊性選用,這樣即可從多個方面對病邪實施有序攻擊,或是從多個方面對虛體進行陸續足量適宜的補益,同時讓病體「吃得消」,不因人為過度治療而事與願違,從而充分體現現代中醫防治和救療的人性化優勢。

4.在總體戰略上,必須充分考慮到病邪消長的變化以及自體正氣的動態轉化,保持對患者實施嚴密的臨床觀察護理,隨時分析正邪變化現狀,及時調整療法的應用計劃和療程、劑量,既不使其不足,又不使之太過,切忌死板教條,更忌馬虎大意,以藥不輕投、恰到好處為最高原則,最終實現適量、快速、徹底的防治目的。

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