調神通絡針刺法治療中風

卒中在中醫屬中風病範疇,臨床以突然昏僕、半身不遂、肢體麻木、舌謇不語或失語、口舌歪斜為主要症狀,起病急,變化快,是較為危重的疾病。

調神通絡針刺法 頭針體針相結合

近年來,帶領針灸科各級醫師,根據多年臨床經驗,結合歷代針灸治療中風病的經驗及文獻,總結出頭針、體針相結合的針刺方法——調神通絡針刺法,治療中風病效果滿意。

我院針灸科用調神通絡針刺法治療中風病及各種兼症、後遺症,均取得較好療效,較單純用中西藥物或傳統針刺方法,療效有了很大的提高。「調神通絡針刺法」治療中風病是獲得天津市衛生局與天津市教委多項課題支持的具有中醫藥特色的一種療法,經過十餘年臨床實踐,其治療缺血性中風顯效率達85%,並被國家高技術研究發展計劃(863)課題「缺血性中風早期康復和避免復發中醫方案研究」列為主要治療方法加以研究、應用和推廣。

  調神通絡針刺法的具體方法

取穴方法:頭針是在2個頭部腧穴(百會和承靈)的基礎上,引出的4條治療線。其中第一條為頂中線(百會向前至前頂);第二條為頂斜1線(百會前斜下45度,長1.5寸),前兩條治療線,均具有調理神明,疏通經絡(下肢),平肝潛陽,益氣升陽的作用;第三條為頂旁線(距頂中線2.25寸,承靈穴與正營穴連線);第四條為頂斜2線(承靈前外斜下45度,長1.5寸),後兩條治療線,均具有調理神明,疏通經絡(上肢)的作用。

體針為雙側的風池,患肢一側的外關、曲池、臂臑、湧泉、足三里、四強,風池開閉醒神以治其本;臂臑、曲池、外關祛風通絡,通利關節,疏通患部經絡氣血;足三里通血脈、復神明;湧泉通絡、回陽。以上是「調神通絡針刺法」治療中風病的主穴。

我們針對中風病的兼證,也採用了頭針、體針相結台的針刺方法,應用主穴的治療,並隨症加減。其中,兼有語言障礙者,頭針取額中線(神庭向正前下方1寸),具有治療五官疾患的作用;體針取上廉泉、啞門。兼有吞嚥障礙者,頭針取額中線,具有治療五官疾患的作用;體針取金津、玉液、翳風、照海、通裡,均為雙側。兼有中樞性面癱及感覺異常者,頭針取顳前線(懸厘至頷厭),具有疏通面頰經氣的作用;體針取面部患側的下關、地倉。兼有眩暈者,採用三種取穴方法:第一種,頭針取頂中線(百會向前至前頂),具有平肝潛陽、益氣升陽的作用(治療血壓高或低而致的眩暈);第二種,頭針取枕下旁線(玉枕向下至天拄)取雙側,具有平肝息風、止眩的作用(治療頸性、小腦性眩暈);第三種,頭針取顳後線(曲鬢至率谷)取雙側,具有開竅、止眩的作用(治療耳源性眩暈),體針均取雙側太沖透湧泉、丘墟透照海。

操作方法:頭針,進針方向自上而下(或外斜下)、自後向前(或向外斜前)沿皮刺;均採用提插手法,進針時幅度小,行針時提插幅度要大,每穴行針時間30秒,行針時可兩針同時操作;頭針應邊行針邊囑患者盡量活動相應部位,以達「動守神」的目的;每日兩次針刺治療,規定上午針刺病灶側,下午針刺病灶對側;上午針刺的頭針,可留針至下午針刺之前起針,下午針刺的頭針,留針時間為30分鐘;注意,長時間留針,只適用於頭針及能接受此法的患者。體針,針刺得氣後,進針採用提插、捻轉的手法,每穴行針時間為15秒,留針時間為30分鐘,上午、下午兩次針刺,採用相同的腧穴及操作方法。門診患者每日針刺治療1次,病灶側及對側頭針可同時使用,也可單獨交替,隔天使用。

  調神通絡針刺法的主要機理

「調神通絡」理論是根據中醫整體觀念中形神兼顧的思路而提出的,把中風病分為「神病」和「形病」兩個層次,在治療上既「治形」又「治神」,「治神」為關鍵。「調神」能使神機運轉,從而使人體臟腑經絡等形體功能有所主宰;「通絡」則指在調神的基礎上,疏通腦絡及肢體經絡系統,使經脈氣血運行通暢,促進疾病的好轉,「調神」和「通絡」在治療中風病過程相互配合,相互影響組成相輔相成不可分割的整體。該理論具體體現在穴位的選擇、針刺的手法及患者的配合。

「調神通絡針刺法」所根據的中風病病機特點為:腦絡瘀阻,神明不調。《素問·生氣通天論》曰:「陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥。」「上」即指腦腑。後代醫家張錫純也有「臟腑之氣化皆上升太過,而血之上注於腦者,亦因之太過,致充塞血管累及神經」而致中風偏癱之說。中風乃各種原因導致氣血逆亂於上,腦絡痺阻或血溢於腦,致氣滯血瘀,腦絡瘀阻,神明不調。腦主元神,神明不調則可致經脈氣血的升降平衡失調,導致偏癱。如腦絡瘀阻嚴重者,則可致神明難以恢復則神昏。

根據「調神通絡法」的原則,在處方上,為頭部和肢體腧穴相結合,取頭部穴,屬近端取穴;取肢體穴,屬循經取穴。因為此類疾病病位在腦,病及經脈、經筋與諸多臟腑,故宜近取頭部腧穴。其中頂中線、頂斜1線均具有調理神明、疏通下肢經脈的作用,而頂中線同時具有平肝潛陽、益氣的作用,二者共用,進一步加強了功效;同樣,頂旁線、頂斜2線均能調理神明、疏通上肢經脈。體穴的取法乃多年摸索總結出的治療中風病有效組穴方法,且認為該組穴具有疏通經絡、促進肢體功能恢復的作用。

「調神通絡針刺法」治療中風病療效確切,為針刺治療中風病提供了一種有效的治療方法。臨床研究證實該針法能夠改善血液流變學;促進患者肢體功能及神經功能缺損的恢復;疏通氣血,調神通絡。其主要作用機理可能是通過改善全身狀況,調節大腦血液循環,增加腦血流量,加快側枝循環的建立,從而促進腦神經細胞的修復。其中頭針對於中風病的治療作用已得到公認,其理論依據主要有二:一是傳統的臟腑經絡理論,即《素問·脈要精微論》述:「頭為精明之府,頭為諸陽之會」,六陰經中除手少陰、足厥陰兩經直接循行於頭面之外,其餘也通過經別和頭面緊密聯繫;二是頭穴線的確定,依據的是大腦皮層的功能在頭皮的投影。

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