小青龍湯合四君子湯治咳嗽

咳嗽是臨床上的常見病,多發病,分為外感和內傷兩大類。外感咳嗽多因六淫外邪乘虛而入,傷及肺系,肺失宣降所致,臨床以風寒、風熱、燥邪咳嗽多見;內傷咳嗽多因臟腑功能失調,內干於肺所致,它分為肺臟自病和他髒及肺兩種,如痰濕蘊肺,肝火犯肺等。

范麗娜,女,37歲。2014年10月18日來診。

患者主訴間斷性咳嗽3年,受涼後加重10天。患者自訴10天前因受涼出現咳嗽,自行服用阿莫西林、傷風膠囊病情未緩解。現症見:咳嗽,咽部自覺涼感,咽癢則咳,痰多、色白、質稠、易咯出,無痰鳴音,無自汗,眠差,納差,大便偏稀,1天1次,咳則遺尿。體格檢查:舌尖微紅,苔微黃膩,脈沉細緊。雙肺呼吸音粗,胸骨上段稍聞痰鳴音,心律齊,心率72次每分鐘,未聞病理性雜音。肺CT示:1.右肺上葉及左肺下葉多發實變影,累及右肺中下葉,考慮肺部炎性病變。2.胸膜肥厚。

證型:寒痰阻肺,肺失宣降。

治法:溫化寒痰,宣肺止咳。

方藥:桂枝12克,蜜麻黃10克,乾薑5克,制附子12克,細辛3克,白芍12克,清半夏9克,五味子10克,陳皮12克,茯苓10克,白朮10克,甘草5克,紅參12克,桑白皮10克,大腹皮10克。4劑水煎服。

按:該患者有外感寒邪史,咽涼咽癢,痰多,為風邪夾寒上襲肺竅所致;從痰的量、色、質可以看出是濕痰阻肺,因脾虛不運,水濕內停,聚而為痰,上犯於肺所致。久咳導致腎氣不足則遺尿。從舌苔可以看出有寒濕郁而微化熱的傾向,但是脈沉細緊仍主裡虛寒證。該病是先外感,因治療不當導致臟腑功能失調,轉為內傷咳嗽。

縱觀全方,是以小青龍湯和四君子湯為打底方,並在此基礎上進行加減而成。小青龍湯是傷寒論的經典方,原文曰:「傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。傷寒心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴。服湯已渴者,此寒去欲解也。小青龍湯主之。」用它來外散表寒,內化水飲;其中麻黃、桂枝發散表寒,乾薑、細辛、五味子溫化肺部水飲,陳皮、清半夏燥濕化痰。用四君子湯來益氣健脾,補土生金。久咳則導致肺氣虛,用紅參甘溫來補肺氣,對於參的運用,則根據肺氣虛弱的程度來靈活運用。桑白皮肅降肺氣,洩肺平喘;大腹皮行氣利水。

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