發散火郁治痤瘡

痤瘡,給許多年輕人帶來了無限煩惱。現代醫學尚無特效辦法。

 中醫認為,痤瘡屬於內熱盛,不得發散,郁久化毒,波及血分而成。《內經》早有記載,《素問·生氣通天論》說「汗出見濕,乃生痤痱」,「勞汗當風,寒迫為渣,郁乃痤」。都說明痤瘡的發生,與「寒濕外侵,內熱鬱閉」有關。從發病部位來講,面部屬陽明胃,口唇屬太陰脾,而痤瘡最易發於這些部位,另外肺合皮毛,所以本病和肺、脾、胃相關;從病機講,心主血,「諸痛癢瘡皆屬於心」,肝主疏洩,肝氣鬱結,不得發散,化火成毒,故心、肝兩髒亦關係密切。中醫講「氣有餘便是火」,「六氣皆能從火化」,五志郁久亦可化火,火郁,是內熱(尤其是濕熱)產生的主要原因之一,而痤瘡,就是這種「火郁」證外在表現之一,治療的方法,當遵照《內經》「火郁則發之」之理。所謂「發」,為發散之意,張子和謂「發為汗之,令其疏散也」。風類藥具有升散之性,可以發散火邪,治療熱證屬於火郁者。路老臨床常用此法治療痤瘡,而取得滿意效果。常用發散藥物有殭蠶、金蟬花、升麻、柴胡、薄荷、芥穗、防風、羌活、蟬衣等,對於肺胃熱勢偏重者,加入石膏、知母、黃芩、黃連等苦寒或甘寒之品,少陽熱盛者,加入青蒿、黃芩、梔子、郁金等,腎虛相火偏旺,加入黃柏、知母等。因本病波及血分,所以也常加入涼血之品如元參、茜草、茅根、紫珠草、生地、赤芍等。

一男性患者,19歲,學生,初診口唇四周及頭部痤瘡1年餘。一年前無明顯誘因頭部出現膿皰疹,隨即到醫院診治,診斷為「痤瘡」、「毛囊炎」、「脂溢性皮炎」。先後予以外塗及口服中藥治療,病情時輕時重,近兩個月口唇四周亦發。初起時疹髮色紅疼痛,瘙癢,1~2天後頂部出現白色膿皰。4~7天左右膿皰結痂而愈,但其他部位復起,此起彼伏,諸藥無效。晨起口苦,納食可,脘部按壓時噁心呃逆,時有疼痛,睡眠尚安,小便時有黃赤。舌體胖,色淡紅,苔薄微黃。脈弦滑小數。路老看過病人,認為證屬肺胃鬱熱,當清肅肺胃,發散火郁。

處方:藿香(後下)10克,焦梔子10克,生石膏30克,枇杷葉15克,茜草12克,黃芩10克,薄荷(後下)10克,炒枳實15克,炒三仙各12克,生苡仁20克,防風12克,當歸12克,黃連8克,炒苡仁20克,黑元參10克,青連翹12克,蟬衣10克。

茶飲:葛根12克,赤小豆20克,綠豆衣15克,丹皮12克,蘆茅根各30克,炒苡仁30克,六一散30克,玉米須30克。

服藥後病情明顯好轉,口唇四周膿瘡消失,紅腫亦見好轉,雖亦有新發痤瘡,但數量明顯減少。路老遂在上方基礎上稍事增減,鞏固月餘而痊癒。

就這一病人來講,患痤瘡一年,屢治乏效,路老用「火郁發之」理論治療,以芩、連、膏、梔等清熱解毒利濕,當歸、元參、茜草、丹皮、茅根入血分,杏仁、杷葉宣肺,赤小豆、綠豆衣、六一散、生炒苡仁、玉米須利濕,重要的是用了防風、蟬衣、葛根、薄荷等風藥發散火郁,給邪以出路,則熱邪清,痤瘡退。

一個單純的痤瘡治療,竟包含這麼多的經典道理。看來還要細心體悟,否則,就不能理解其深刻理論內涵。

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