便秘一症，中醫辨治分虛、實兩大類，實證便秘根據其病性分「熱秘」「冷秘」及「氣秘」三類，分別治以清熱通腑，溫陽瀉濁，行氣通腑；虛證便秘根據其病因不同，分氣虛不運或血虛不榮兩種，治以溫陽益氣或養血潤腸。
但在實際臨床診療中，所遇患者病情往往多見虛實夾雜，寒熱錯雜之證，特別是老年性便秘，多數高年體虛，腎精不足，氣血津液均有不足，若予硝黃通腑，雖得一時暢通之快，但易耗傷正氣，更傷脾陽；若用桂附溫陽，參芪補氣，則無形之陽氣不能速生，恐有形之燥結不能速去，其陽燥之物恐再耗其津，無水行舟，治療頗為棘手。
針對老年習慣性便秘氣血衰少，氣機不暢，虛實夾雜的病因病機，老師善用大劑量白朮、白芍，峻補氣血津液，「塞因塞用」，併合用條暢氣機、復其升降的五磨湯治之，實為「通補兼施之法」，甚合中老年人體質情況，每每收效明顯。茲舉一例，以饗讀者。
病案舉例
尹某某，女，69歲，2014年4月15日初診。患者訴反覆頑固性便秘10餘年，長期依靠蘆薈排毒膠囊、排毒養顏膠囊、黃連上清丸及大黃通便膠囊等藥物維持排便，若停藥則不能自然排便，最久竟1周不能大便1次，頗為所苦。刻診：形體消瘦，大便3日未解，腹部脹滿，但肛門無排便感，食冷飲食則打嗝，自覺腹中腑氣上衝，不能下行，未見反酸，燒心，噁心，嘔吐等症，腹脹時得矢氣覺舒，納呆，小便次數多，眠尚可，舌紅嫩，邊尖部無苔，中根部苔薄黃膩，脈細弦。
辨證：患者老年女性，年近七旬，形體消瘦，女子七七腎氣衰，太衝脈衰少，脾氣虧虛，氣血生化之源不足，血少則腸失濡潤，精枯血燥，無水行舟，氣虛則升降失常，腸道傳化無力，單純瀉下通腑，初期可糟粕去而腸腑通，但氣血未充，傳化無力，則停藥如故。舌紅嫩，邊尖部無苔為太沖衰少，血氣匱乏之明證，而中根部見薄黃膩苔為腸腑不通，糟粕內結，但未化燥傷陰。
治法：益氣養陰潤燥，行氣助運通腑。
方藥：桑膝增液湯合四磨湯加減。桑寄生30克，川牛膝30克，當歸6克，白芍60克，白朮60克，枳實12克，厚樸10克，烏藥6克，沉香3克， 桃仁12克，檳榔12克，火麻仁30克，玄參20克，麥冬20克，生地黃20克，肉蓯蓉30克。6劑水煎服，日1劑。囑清淡易消化飲食，忌辛辣厚味，條暢情志，注意排便習慣，每日定時排便，清晨多飲清水。
二診（2014年4月23日）：服藥後大便通暢，肛門排氣較多，且服藥過程中未見明顯腹瀉，大便質軟不溏，此後服藥期間，大便每日1行，排便過程順利，腹脹，打嗝，腑氣上衝感明顯緩解，舌紅嫩，邊尖部見薄潤苔，中根部苔薄黃苔，脈細。
辨證：現大便通暢，腸腑雖通，但仍需補益氣血，調理脾胃，復其升降，以杜復發。
治法：益氣養陰潤燥，健脾行氣助運
方藥：黃芪四君子湯合四磨湯加減。黃芪20克，黨參30克，當歸12克，白芍60克，白朮60克，枳實12克，厚樸10克，烏藥6克，沉香3克，桃仁12克，檳榔12克，火麻仁30克，茯苓20克，麥冬20克，熟地黃20克 肉蓯蓉30克，桑寄生30克，川牛膝30克。6劑水煎服，日1劑。囑繼續易消化飲食，忌辛辣厚味，條暢情志，注意排便習慣，每日定時排便，清晨多飲清水，大便通暢，未再復發。
按：導師曾定倫臨床善用大劑量白朮、白芍治療老年習慣性便秘，符合《素問·至真要大論》中「塞因塞用」之旨，他十分推崇張景岳在《類經》中對該方法的闡述：「塞因塞用者，如下氣虛乏，中焦氣壅，欲散滿則更虛其下，欲補下則滿甚於中。治不知本而先攻其滿，藥入或減，藥過依然，氣必更虛，病必漸甚。乃不知少服則資壅，多服則宣通，峻補其下以疏啟其中，則下虛自實，中滿自除，此塞因塞用之法也。」
本證老年女性，腎精衰少，太衝脈虛，脾陽亦虧乏，無法為胃將水谷津微輸布全身，包括潤澤腸腑。精虧氣乏，氣血生化不足，腸腑失於濡潤，脾胃虛弱，升降失常，傳化無力，無力行舟而腸燥便秘為之生也。白朮性溫味苦，溫能散寒，苦可燥濕，且專運脾陽，健脾氣，脾陽運，脾氣健，津液行，腸燥潤則腸腑得通，糟粕可下。
此外，該患者尚有脾胃虛弱，升降失常，傳化無力，無力行舟之病機，故見腹脹，打嗝，腑氣上衝之症，故合以五磨湯治之。《醫方考》云：「氣上則上焦氣實而不行，下焦氣逆而不吸，氣上宜降之，故用沉香、檳榔；氣逆宜順之，故用木香、烏藥；佐以枳實，破其滯也；」該方主以降氣行滯，寬中運腸，促進胃排空，加快腸蠕動，減少大便在腸道中停留時間，從而起到促進排便的作用。
該法既無承氣湯之峻下熱結，推牆倒壁之猛力，又不似濟川煎、潤腸丸之緩功，用烏藥、沉香、檳榔、木香、枳實，行氣導滯，使壅滯上逆之腑氣暢而下行，合用大劑量白朮、白芍，峻補中下二焦氣血陰精，增水以行舟，同時可避免五磨湯破氣耗氣之弊，實為標本同治之妙法。
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