羊肉湯熱服可防銀屑病復發

某醫,男,32歲。素惡熱喜涼,不喜出汗,有銀屑病家族史。患銀屑病數年,因皮損輕微未予重視,偶爾用對症的外用藥。2010年夏因情志不舒導致銀屑病爆發,面部、軀幹、四肢遍佈鱗屑性斑丘疹,因熟知其母用常規思路多年治療效果不佳,故另闢蹊徑,僅用少量外用藥及刮痧治療數次,皮損略輕後,堅持服用羊肉湯,很快皮損消失,至今已近2年,症狀無反覆。

羊肉,性味甘溫,無毒。金元四大家之一的李杲說:「羊肉,甘熱,能補血之虛,有形之物也,能補有形肌肉之氣。風味與羊肉同者,皆可補之,故曰補可去弱,人參、羊肉之屬也。」直接將羊肉與人參並列,可見羊肉的使用不可等閒視之。羊肉為公認的食物,「藥補不如食補」,作為食物的羊肉可以代替藥物的功效,故有必要提倡。

羊肉的經典應用首推《金匱要略》的當歸生薑羊肉湯,書中有兩處可見:一為治療虛勞不足、寒疝腹中痛,及脅痛裡急者;一為治療婦人產後,虛寒導致的腹中痛。當歸生薑羊肉湯原書中藥物和用法為:當歸三兩,生薑五兩,羊肉一斤。上三味,以水八升,煮取三升,溫服七合,日三服。若寒多者,加生薑成一斤;痛多而嘔者,加橘皮二兩、白朮一兩。加生薑者,亦加水五升,煮取三升二合,服之。

《古方選注》解讀此方云:「沉寒在下不得用辛熱燥烈之藥重劫其陰,故仲景以當歸、羊肉辛甘重濁、溫暖下元而不傷陰,佐以生薑隨血肉有情之品引入下焦非但治疝氣逆沖,移至產後下焦慮寒,亦稱神劑。」方中補虛「不用參而用羊肉,所謂『精不足者,補之以味』也。」(《金匱要略論注》)。用生薑之初衷應該為「生薑不獨散寒,且能去穢……制羊肉腥膻之氣。若不用生薑一味,則服之易嘔吐也。」(《書種室歌訣二種》)。

《謝映廬醫案》中用此方為治療虛人銀屑病得汗又添一法:「冬月產後,少腹絞痛去瘀之藥,屢投愈重形羸氣餒,何勝攻擊……表藥既不可用補劑亦難遽投與當歸生薑羊肉湯一服微汗而愈。」

本文開頭某醫自治案用羊肉湯,與當歸生薑羊肉湯用方之理相似,但當歸生薑羊肉湯以溫補下焦為勝,而尋常羊肉湯以溫通中焦、疏通肌表見長。羊肉湯有三個要素:一為羊肉,中醫稱血肉有情之品可補益精血;二為熱湯,可溫暖脾胃、溫通促汗的作用;三為生薑、芫荽、蔥花等辛香之品,與熱湯配合可開腠解郁。羊肉湯當藥用,一要保證羊肉質量;二要趁熱喝;三是辛香的佐料可適當多用。旨在恢復和保持「全身均勻微汗」。

講到羊肉湯,很容易想到桂枝湯,黃煌《經方的魅力》認為「桂枝湯是古代的補益劑。」從溫補這個角度來講,這兩者非常近似,補益之力有餘而開閉之力不及。落實到銀屑病的治療,如果把羊肉湯視作桂枝湯,就存在一個需要「先開門後分流」的問題。《傷寒論》第24條說的就是這個問題:「太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先剌風池風府,卻與桂枝湯則愈。」服用羊肉湯,在銀屑病肌表鬱閉較重的時候,會出現皮損加重,出現這類情況,就需要先開腠理,再用羊肉湯。本文開頭的案例中,先使用刮痧治療後服用羊肉湯,客觀上起到了「先開表後溫通」的作用,故未出現不良反應。繼而長期堅持服用羊肉湯,起到了鞏固療效、預防復發的作用。

無論是藥物還是食物,都有其適應症和禁忌症,使用中都需要既會「加速」、更會「剎車」。古人稱羊為火畜,仲景指出「有宿熱者不可食之」,故出現咽喉、牙齦腫痛等症者,應注意暫時慎用羊肉湯。

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