創意命門說 提出元氣論

自古以來,有些醫家據《難經》中之「經曰」或「經言」之語,有9處出自《素問》,有38處出自《靈樞》,故很多人都將《難經》看作是「解經之作」,是對《內經》的註釋和補充。從思想與內容上看,《難經》與《內經》屬於同一理論體系,有很多共通之處,可互為補充。但筆者認為,《難經》中同樣有很多獨創性的見解,發《內經》所未發,具有很高的理論價值。尤其是在藏象學方面,《難經》創意命門,詳論三焦,提出元氣論,對完善藏象學理論體系有著非常重要的貢獻。

  創意命門 詳論三焦

「命門」一詞首見於《內經》,但其並非指言臟腑,而是指眼目或眼中之精明穴,如「足太陽之本在跟以上五寸中,標在兩絡命門,命門者目也」(《靈樞·衛氣》)。「太陽根起於至陰,結於命門,名曰陰中之陽。」對此,清代徐靈胎在《醫貫砭》中解釋曰:「目為五藏六府之精氣所注,故曰命門。」這也反映了眼睛在古人心中的重要地位。

《難經》中最早提出人身有「命門」之藏,並將之明確定位在右腎。《三十六難》曰:「藏各有一耳,腎獨有兩者,何也?然。腎兩者,非皆腎也,其左者為腎,右者為命門。命門者,諸神精之所捨,原氣之所繫也。故男子以藏精,女子以系胞,故知腎有一也。」由此則為後世影響深遠的「命門學說」之發軔。

在《難經》中,命門是作為腎藏的一部分存在的,是右腎的別稱。在傳統上,《難經》常被看作是對《內經》最早的註解,這是由於《難經》的主要精力都用於以思辨的方法來化解《內經》中存在的矛盾上,「命門」這一概念的出現,就其最初的出發點,也同樣是源於這一目標,即《難經》的作者為了回答「藏各有一耳,腎獨有兩者」這一明顯的矛盾,而被提出來的。「命門」就其本質而言,仍然是腎藏的一部分,故《三十九難》曰:「其氣與腎通」,因此其諸多特性均與腎藏相類。在其功能上,「命門」則主要繼承了腎藏中「藏精」與「主生殖」的這一部分,故曰:「男子以藏精,女子以系胞」。此命門對《內經》概念的引申,為後世命門學說的建立提供了發展空間。

「三焦」在《內經》中的內容並不很多,其作用也較為單純,主要是作為水液與氣的運行通道。然而在《難經》中,「三焦」被單獨提出加以討論,並被賦予了更多的功能與特性。《難經》首先對三焦的解剖形狀作了深入討論,認為其「有名而無形」(《二十五難》、《三十八難》),「不屬於五藏」(《三十九難》),與其他五腑不同,故稱為「外府」(《三十八難》),這一思想雖在《內經》中也可見端倪,但在《難經》中才被明白無誤地確定下來。對三焦的生理功能,《難經》與《內經》也有所區別,《內經》中主要強調三焦作為氣血與水液運行通道的功能,但《難經》中則對此有所發展,書中特別強調了三焦具有「主持諸氣」的作用(《三十八難》)。

  提出元氣論

《難經》提出三焦可通行作為人身生命之本的「元氣」:

所以府有六者,謂三焦也,有原氣之別焉,主持諸氣,有名而無形,其經屬手少陽。此外府也,故言府有六焉。

——《難經·三十八難》

三焦所行之俞為原者,何也?然。臍下腎間動氣者,人之生命也,十二經之根本也,故名曰原。三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經歷於五藏六府。原者,三焦之尊號也。故所止輒為原,五藏六府之有病者,皆取其原也。

——《難經·六十六難》

「元氣」即「腎間動氣」,後世醫家又稱之為「原氣」,是人體最基本、最重要的氣,是人體生命活動的原動力,《八難》曰:「所謂生氣之原者,謂十二經之根本也,謂腎間動氣也。此五藏六府之本,十二經脈之根,呼吸之門,三焦之原,一名守邪之神。」元氣既稱腎間動氣,當產生於腎中所藏之精氣,因而其產生部位在 「命門」中,故《三十六難》曰:「命門者,……原氣之所繫也。」命門作為一藏,也因此成為人身之根本。這一思想雖然始於《難經》中,但在當時,顯得過於超前了,一直沒有受到重視,直至一千多年後的金元時期,這一思想才逐步發展成熟起來,成為藏象學另一新理論體系的核心內容。《難經》元氣論的提出,使《內經》關於氣的理論不僅系統化了,而且使其內涵也更加深廣。

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