《傷寒論》的理論核心與實用價值(下)

開奠臨床醫學基礎

  對臨床各科的論導

《傷寒論》的六經辨證、臟腑經絡辨證及理法方藥的規律,既適用於外感熱病,也適用於內、外、婦、兒及男科等疾病。就其內容而論,包括了心肺,肝膽,脾胃,腎與膀胱,大、小腸、生殖系諸臟腑病症,故仲景的辨證論治學術思想指導著臨床各科,至今仍行之有效。

內科雜病:《傷寒論》的辨證論治規律,對內科雜病有很多指導。在病因學方面,提出「千般疢難,不越三條」,即內因、外內、不內外因的「三因」為病的病因分類學說,提出了人體發病的三條途徑。提出了很多內科雜病的常見病因,如痰飲、水氣、瘀血、氣滯、宿食以及勞倦內傷等致病因素。皆為內科雜病的審因辨證提供了依據。在病證學方面,闡述了外感熱病的多種證候,各種疑難雜病的證候表現,如胸痺、中風歷節、消渴、黃疸、痰飲咳嗽、肺痿、肺癰、喘證、心下病、嘔吐、下利等等不多贅述;在論治學方面,《傷寒論》具有完整的六經辨證體系,而且對辨證論治原則和方法,皆有詳細的闡述。論治療方法,集中了汗、吐、下、溫、清、補、和、消八法之大成。治療之法,靈活多變,八法之用,或單行,或合用,變化多樣。論治療原則,有表裡先後、標本緩急、扶正祛邪、正治反治、攻補兼施、寒熱並用等法則。此外,突出強調在臨床治療運用之中,必尊「三因制宜」的指導原則。在方藥學方面,《傷寒論》創立了諸多名方,廣泛用於治療內科雜病,屢用屢效。

婦科病:張仲景在婦人三篇中,精闢地闡述了婦科病的病因、病機,辨證論治,立法遣方以及其用藥。將婦科疾病分為三大類:一為經帶,二為胎產,三為雜病,均論明瞭辨證與論治,為婦科學術理論與臨床實踐,鋪墊基礎,開創先行。至今其「婦人三篇」仍有效地指導著臨床上對婦科病的論治,所記載的婦科專方,沿用至今,其效不衰。從而顯示「婦人三篇」的重大學術價值。

兒科病:有關兒科病之內容記載甚少,在《金匱要略》中見到「小兒疳蟲蝕齒方」,其他恐慮已軼。臨床實踐中對小兒時令病及其雜病,常選用六經辨證、臟腑辨證為準則,酌取經方論治,效果良好,屢用皆爽。如小兒風寒外感,邪熱壅肺作喘,小兒虛寒腹痛,小兒腹瀉,以及小兒蟲積等,均可辨證酌選經方論治。故以《傷寒論》為指導,在兒科病中取「經方今用」開闢論治新途徑有著重要的意義。

外科病:《金匱要略》設有「瘡癰腸癰浸淫病脈證並治」專篇論述癰腫、腸癰、金瘡、浸淫瘡等外科部分疾病,在外科領域裡,《傷寒雜病論》的方藥也為常用之劑,如三承氣湯、大柴胡湯、大陷胸湯、大黃牡丹湯等用於急腹症,可取得滿意的療效。

再有對男科、喉科、眼科等有關病證的辨證方法及方藥亦進行了相關的論述。

  對急症學與傳染病學的論導

《傷寒論》成書,實屬疫情的需要,客觀的必然,作者的勤奮。古人云:「百病之急,無急於傷寒」,可見這部巨著的產生是以治療急症為主要目的。從所論內容與臨床實踐來看,是書可謂是我國現存最早論述急救醫學的醫著,它開創了中醫急症辨證論治的先河,將急症分述為傷寒與雜病兩大類型。《傷寒論》六經辨證規律,指出外感熱病發病速、病程短、傳變快、症狀急、易傳染的特點,說明六經病證中包含了多種傳染性熱病與各種急症,六經病治法中包含了多種治療急症的原則與方藥。從廣義看不論傷寒或雜病,凡發病突然、症情急迫、急需救治的病證,皆屬急症範疇。諸如上述,均為後世傳染病與急症的治療做出了極大的貢獻,仲景實為中醫急症學的奠基人。對現代中醫急症學研究及臨床運用產生了深遠的影響。

  對預防醫學的論導

《傷寒論》之「未病」和「治未病」的學說,是中醫學獨特的預防醫學理論。《傷寒論》一書在《黃帝內經》基礎上引申發展了這一理論。將「上工治未病」列為全書之首要宗旨。因此「治未病」是仲景指導辨證論治的重要原則之一,意在對「未病」者須預防,以防為首要;對「已病」者必早治,以防病情變;「病癒」康復,預防再發。仲景論述「治未病」的規律與法則,實為精闢的預防醫學理論。總之,仲景對預防醫學的學術思想有重要的理論和實踐意義,為研究現代預防醫學啟迪思路。

對免疫學的論導

《傷寒論》寓有豐富的現代免疫學內容與方法。從人體正氣與免疫的關係來看,張仲景論述了人之正氣具有抵抗病邪、使人體免受侵犯、保持健康的功能。如曰:「血弱氣盡,腠理開,邪氣因入。」說明機體的抗病能力與疾病發生發展的密切關係。可見張仲景所指人體正氣與免疫學中的免疫力,均有保護機體、抵抗外邪的作用,故張仲景辨證論治十分重視正氣的作用,而扶正祛邪是基本原則。故時時叮囑「令胃氣和則愈」,「陰陽自和,必自愈」等,均體現了「保胃氣」增強正氣抗邪愈病的能力。同時張仲景「治未病」的學術思想,與現代免疫學說有內在的聯繫,至今仍有很高的實用價值與研究意義。

對護理學的論導

《傷寒論》開創了「醫護結合」的醫療方法。張仲景強調在治療期間,必須重視護理,同時強調護理的整體性,從而形成「醫護結合」的護理學及「辨證施護」的法則。其辨證施護的要素有三:其一,辨證施護的重點是:全面觀察病情,及時掌握病勢的轉變,動態辨別疾病發展的特點;其二,辨證施護的原則是:醫護結合,以防為先,注重疾病變化為宗旨;其三,辨證施護的方法是:藥物煎服法,藥後護理法,飲食調養法,服藥宜忌法,觀察藥傚法,疾病調息法,病後調攝法,以及內服藥護理法,外用藥護理法等。形成了以人為中心,注重「天人相應」、「臟腑相關」的中醫整體護理學的學術思想,對後世護理學做出了重大的貢獻。

《傷寒論》經過歷代的發展,現在已不再是單純的一部醫書,若從它的內容與其在中醫學中的地位、學術價值,以及歷代醫家研究者所取得的學術成就、現代對其研究的現狀、成果來看,《傷寒論》在中醫學中已形成一個獨立的、完整的學科——「傷寒學」。

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