「方機對應」用經方

「方證對應」是胡希恕先生傷寒學術之要點,被其譽為「辨證的尖端」。此辨證者,先辨六經,再辨方證,要求對應點較多。

為探究經方功效的多維性和對應證機的多向性,拓展經方適應範圍,靈活機動運用經方,發揮經方最大效果,筆者提出「方機對應」觀點,與諸同道分享。

經方功效多維性

所謂「經方功效多維性」,即指從不同角度、不同視點來看,一個經方的功效不是單一的,而是多維的,亦即經方存在一方多法、一方多效、一方多證的特點。

一方數證之用,常貫穿於整個《傷寒雜病論》中。如甘草瀉心湯,除治心下痞外,還治狐惑病;炙甘草湯除主「傷寒脈結代,心動悸」外,還治「肺痿涎唾多,心中溫溫液液」。

若將經方功效「扳機點」比作「鑰匙」的話,一個經方就有數把「鑰匙」(「方鑰」),可以開不同病證之「鎖」。

例如,大青龍湯既可治療表寒外束、陽氣內郁、化熱擾心之「 太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者」,又可治療風濕困表、表陽鬱閉之「傷寒脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者」。又如桂枝湯,既可解肌和營衛以祛風解表,主治太陽中風表虛證,又可化氣助生發以育陰培陽,主治虛勞虛寒之證,還可治療初孕而氣血一時不足、脾胃運化一時無力之妊娠惡阻證。再如小柴胡湯,既可治邪郁少陽、半表半里、樞機不利者,又可治婦人熱入血室者,還可治木郁土虛、陰陽不交、生發不暢之婦人產後血虧郁冒、孤陽上厥者。凡此種種,不勝枚舉。

如何考究經方功效的多維性?一是從仲景「一方多用」中獲得,二是通過不同視點、不同角度考察方中各個藥物功效的多樣性,再將這些「別樣」功效重新配伍組合,便可獲取此方的其他重要功效點。

以葛根芩連湯為例,葛根湯在《傷寒論》中本為誤下致太陽表邪內陷、下合陽明濕熱、正邪激盪、上迫下逼而成喘、汗、利所設,但以另一個角度考察葛根湯藥物之功效,便知葛根尚有走上宣痺、通經活絡之效,由此可知,葛根芩連湯亦可疏通頭頸肩背部濕熱阻滯經絡者,此葛根芩連湯另一功效「扳機點」,亦即其另一把「方鑰」。

何為「方機對應」

再說辨證,方證對應模式者多始於辨病,終於辨證,然後以「證」獲取所對應之經方。筆者認為,於辨證基礎上,還應當繼續辨「機」,即此證的內在病理機轉或核心機要點。

當然,「辨機」不止於六經辨證,亦可基於臟腑、經絡、八綱等其他辨證模式,如此追究病證內在核心機轉,直入病證之本質,便尤為精準。這個病理核心機轉,可以看作是病證的「鎖」,即「證鎖」

辨證要准、要深入、要本質、要核心,須從辨病到辨證,再到辨機,方能找到「證鎖」。運用經方,要「活、靈、準、穩」,精心考察,準確找到「證鎖」,並熟練掌握其內在、多維功效「扳機點」或「方鑰」,用最恰當的「方鑰」打開「證鎖」,此即經方運用之「方機對應」。

譬如,無論是發熱、便秘還是失眠,只要其內在病理機轉之「證鎖」合乎小柴胡湯之「方鑰」,便可用小柴胡湯進行治療。

「方機對應」之優勢

臨證中,筆者常以葛根芩連湯加味治療頸椎病、肩周炎、心腦血管病、中樞神經病等屬濕熱腐濁阻滯頭腦、頸項、肩背部經絡者,效果顯著而穩健。

又如厚樸七物湯,乃桂枝湯去芍葯合厚樸三物湯而成,在《金匱要略》中為外疏表邪、內瀉裡實之表裡雙解方,然結合其藥物組成、以另外角度研判,方中厚樸三物湯合桂枝亦可通陽瀉滿,而姜、棗、草安中和藥,故此方亦可用於陽郁而下焦滯滿之證,可謂恰合機宜。

筆者曾治一患,小腹墜脹,入夜尤甚,食後呃逆,便秘溲利,舌暗,苔膩而後泛黃,脈滑緊。析其病機「證鎖」,當屬下焦陽郁、熱邪滯滿,正合厚樸七物湯之另一把「方鑰」,遂以此方去大棗加半夏、杏仁治之,5劑減而10劑愈。

上案若從「方證對應」角度觀之,似有不合,然其病機「證鎖」與此方另一內在「方鑰」功效點甚有通合之處,故療效亦佳,此即「方機對應」之優勢。

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