偏癱(腦中風後遺症)是指急性腦血管疾病治療後脫離生命危險,但留下肢體功能障礙的病證。表現為意識清醒,但上下肢不能協調運動,口齒不清,吞嚥不利,關節強直,半身不遂,口眼?斜,口角流涎,手足麻木等。根據其特點的不同,一般分為實證和虛證2型。
一、實證
(一)症狀
半身不遂,肢體強痙,口舌歪斜,言語不利,伴有眩暈頭脹痛,面紅目赤,心煩易怒,口苦咽干,便秘尿黃;或伴有腹脹便秘,頭暈目眩,口黏痰多,午後面紅、煩熱等。
(二)治法
(1)選穴 肩腢、曲池、合谷、居髎、環跳、風市、陽陵泉、承山、血海。
(2)定位 肩腢:在肩部,三角肌上,臂外展或向前平伸時,當肩峰前下方凹陷處。[上臂外展至水平位,在肩部高骨(鎖骨肩峰端)外,肩關節上出現兩個凹陷,前面的凹陷為取穴部位,見圖2-19-1]。
圖 2-19-1 肩腢
曲池:在肘橫紋的外側端,屈肘時當尺澤與肱骨外上髁連線中點(仰掌屈肘成45°,肘關節橈側,肘橫紋頭為取穴部位見圖2-1-5)。
合谷:第1、第2掌骨間,當第2掌骨橈側的中點處(以一手的拇指掌面指關節橫紋,放在另一手的拇、食指的指蹼緣上,屈指當拇指尖盡處為取穴部位,見圖2-l-3)。
居髎:在髖部,當髂前上棘與股骨大轉子最凸點連線的中點處(見圖2-19-2)。
環跳:在股外側部,側臥屈股,當股骨大轉子最凸點與骶骨裂孔連線的外1/3與中1/3交點處(側臥位,下面的腿伸直,以拇指指關節橫紋按在大轉子頭上,拇指指向尾骨尖端,當拇指尖所指處為取穴部位,見圖2-19-2)。
風市:在大腿外側部的中線上,當胭橫紋上7寸(或直立垂手時,中指尖處,見圖2-19-2)。
陽陵泉:在小腿外側,當腓骨頭前下方凹陷處(坐位,屈膝成90°,膝關節外下方,腓骨小頭前緣與下緣交叉處的凹陷,為取穴部位,見圖2-19-2)。
承山:在小腿後面正中,委中與崑崙之間,當伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現尖角凹陷處(膕橫紋中點至外踝尖平齊處連線的中點為取穴部位,見圖2-19-2)。
血海:屈膝,在大腿內側,髕底內側端上2寸,當股四頭肌內側頭的隆起處(坐位,屈膝成90°,醫者立於患者對面,用左手掌心對準右髕骨中央,手掌伏於其膝蓋上,拇指尖所指處為取穴部位,見圖2-19-3)。
圖 2-19-2 居髎、環跳、風市、陽陵泉、承山 圖 2-19-3 血海
(3)拔罐方法 單純拔罐法,上述各穴拔罐,留罐15分鐘,每日1次,10次為1療程。
二、虛證
(一)症狀
半身不遂,肢體癱軟,言語不利,口舌歪斜,伴有面色蒼白,氣短乏力,偏身麻木,心悸自汗出;或伴有手足心熱,肢體麻木,五心煩熱,失眠,眩暈耳鳴等。
(二)治法
(1)選穴 肩腢、臂臑、手三里、合谷、大椎、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關元、足三里、三陰交、懸鐘。
(2)定位 肩腢:見前。
臂臑:在臂外側,三角肌止點處,當曲池與肩腢連線上,曲池上7寸(屈肘,緊握拳,上肢用力令其緊張,三角肌下端偏內側處為取穴部位,見圖2-19-4)。
手三里:在前臂背面橈側,當陽溪與曲池穴連線上,肘橫紋下2寸。(橈側肘橫紋頭下2橫指,陽溪與曲池的連線上,見圖2-19-5)。
圖 2-19-4 肩腢、臂臑 圖 2-19-5 手三里、合谷
合谷:見前。
大椎:在背部正中線上,第7頸椎棘突下凹陷中(見圖2-19-6)。
膈俞:在背部,當第7胸椎棘突下,旁開1.5寸[由平雙肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎),其棘突下緣旁開約2橫指(食、中指)處為取穴部位,見圖2-19-6]。
肝俞:在背部,當第9胸椎棘突下,旁開1.5寸[由平雙肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎),往下推2個椎骨,即第9胸椎棘突下緣,旁開約2橫指(食、中指)處為取穴部位,見圖2-19-6]。
脾俞:在背部,當第11胸椎棘突下,旁開1.5寸[與肚臍中相對應處即為第2腰椎,由第2腰椎往上摸3個椎體,即為第ll胸椎,其棘突下緣旁開約2橫指(食、中指)處為取穴部位,見圖2-19-6]。
腎俞:在腰部,當第2腰椎棘突下,旁開1.5寸[與肚臍中相對應處即為第2腰椎,其棘突下緣旁開約2橫指(食、中指)處為取穴部位,見圖2-19-6]。
氣海:在下腹部,前正中線上,當臍中下1.5寸(見圖2-l0-4)。
關元:在下腹部,前正中線上,當臍中下3寸(見圖2-10-4)。
足三里:在小腿前外側,當犢鼻下3寸,距脛骨前緣一橫指(中指)(站位,用同側手張開虎口圍住髕骨上外緣,余4指向下,中指尖處為取穴部位,見圖2-14-1)。
三陰交:在小腿內側,當足內踝尖上3寸,脛骨內側緣後方(以手4指併攏,小指下邊緣緊靠內踝尖上,食指上緣所在水平線在脛骨後緣的交點,為取穴部位,見圖2-6-4)。
懸鍾:在小腿外側,當外踝尖上3寸,腓骨前緣(見圖2-19-7)。
圖 2-19-6 大椎、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞 圖 2-19-7 懸鍾
(3)拔罐方法 灸罐法。先在大椎、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關元、足三里各穴用艾條溫和灸5~10分鐘,以局部皮膚紅暈為度。然後各穴拔罐,留罐15分鐘,每日1次,10次為1療程。
三、對症治療
偏癱常伴有手腕屈伸不利,肌肉、關節疼痛,足內翻、足外翻,口眼?斜,大便秘結等症狀。
(一)手腕屈伸不利
(1)配穴 外關。
(2)定位 外關:在前臂背側,當陽池與肘尖的連線上,腕背橫紋上2寸,尺骨與橈骨之間(見圖2-2-2)。
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